异种脱细胞真皮基质在腭黏膜缺损修复中的应用

李慧，赵晓英，冯建国，杨剑峰，肖林卓

(清远市人民医院口腔颌面外科，广东清远 511518）

异种脱细胞真皮基质在腭黏膜缺损修复中的应用

李慧，赵晓英，冯建国，杨剑峰，肖林卓

(清远市人民医院口腔颌面外科，广东清远 511518）

目的探讨异种脱细胞真皮基质修复膜在腭黏膜术后缺损一期修复中的临床应用效果。方法观察2008年6月至2013年1月接受异种脱细胞真皮基质修复膜进行腭黏膜组织术后缺损修复的21例患者的临床资料，分析术后的临床疗效。结果20例患者术后修复膜缺损修复成功，1例发生融解，二次手术后，修复成功。结论异种脱细胞真皮基质修复膜能促进腭部创面愈合，操作简单易行，是一种值得推荐的方法。

异种脱细胞真皮基质修复膜；腭黏膜；修复重建

腭部黏膜缺损常见原因为腭部肿瘤、黏膜病手术切除造成，或因外伤后，上颌骨水平板纵裂伴发的腭部黏膜缺损。目前，修复腭黏膜缺损常用的方法为邻近组织瓣转移修复或游离皮片移植修复[1]。我科近5年来，应用生物材料异种脱细胞真皮基质修复膜修复腭部粘的缺损，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年6月至2013年1月，清远市人民医院口腔颌面外科收治腭部肿瘤及外伤患者共21例，年龄18～82岁，平均48岁，男性9例，女性12例；腭部血管瘤3例，腭黏膜原位癌2例，腭部黏液表皮样癌3例，腭部多形性腺瘤6例，腭黏液腺囊肿1例，腭黏膜扁平苔藓3例，上颌骨骨折纵裂伴腭部黏膜裂开3例。其中良性肿瘤及黏膜病变切除范围为距肿瘤边缘0.2 cm，深度切腭骨表面；原位癌切除范围为距肿瘤边缘1 cm，切至腭骨表面，并行腭骨打磨，打磨深度为0.1 cm；黏液表皮样癌切除范围为距肿瘤边缘为1.5 cm，并将肿瘤深部腭骨切除，保留鼻腔侧黏膜。肿瘤切除后，缺损腭黏膜直径最小为1 cm，最大为4 cm，创面干净，无明显活动性出血，备用。外伤所致的腭黏膜缺损，黏膜裂开长度范围2～4 cm，宽度范围0.5～1 cm，伤后6个月进行缺损修复手术，术中靠近口腔侧切开黏骨膜，翻转修复鼻腔侧黏膜，口腔侧形成新鲜创面备用。

1.2 方法口腔修复材膜为异种脱细胞真皮基质修复膜B型(烟台正海生物技术有限公司)，规格：6 cm×4 cm，4 cm×3 cm，2.5 cm×2 cm，厚度为0.30～0.69 cm。

根据缺损大小将修复膜适当修剪后浸泡在无菌生理盐水或新鲜血液中，充分水化后备用。腭部受植床准备完成后，将修复膜基底膜面向外，置入腭部缺损区，修复膜中心区切开0.4～0.6 cm切口，防止积血形成，边缘间断缝合8～10针，油纱碘仿包加压包扎，保证修复膜紧贴组织创面，防止死腔形成。外伤所致腭黏膜缺损，修复膜修复口腔侧黏膜缺损时，同样需要加压包扎，加压范围要远大于缺损区，防止鼻腔侧黏膜承受压力过大发生裂开。油纱碘仿包在术后8～10 d折除。术后1个、3个月复诊，对修复区的组织情况进行评判。主要观察修复膜成活情况，软组织的色泽、质地等变化。

图1 术前，腭部黏液表皮样癌

图3 口腔修复膜植入后

2 结果

2.1 治疗效果所有病例均成功复诊。术后随访最短6个月，最长4年。术后2周，1例出现修复膜未与骨面贴合，色灰，创缘软组织肉芽组织增生，清除肉芽组织后打磨骨组织，重新形成良好组织创面，予修复膜再次修复，手术成功。本例患者为第一例使用修复膜行腭黏膜缺损修复的患者，失败的原因可能为术中过度使用电刀后软组织及硬组织发生电灼伤，抑制了新生血管的形成。其余20例患者术后2周表现为创面平整，色淡红，术后6个月创面色泽、质地与周围组织基本一致，创面覆盖良好。外伤性腭裂患者未发生复裂。腭性肿瘤患者最长复诊时间5年，未出现肿瘤局部复发。

2.2 典型病例患者，女，38岁，因“腭部肿物1个月”于2010年7月入院，诊断为腭部肿物：黏液表皮样癌(见图1)。术前准备完善后，经鼻气管插管全麻下行腭部肿物切除术，术中冰冻示黏液表皮样癌，继续扩大切除1.5 cm(见图2)，口腔修复膜修整、水化后，置入创面(见图3)，油纱碘仿包加压包扎(见图4)，术后10 d折除碘仿包(见图5)，术后6个月复诊情况(见图6)。术后2年复诊，肿瘤无局部复发征象。

图2 癌肿扩大切除术后

图4 碘仿荷包加压包扎

图5 术后10 d，折除包扎

3 讨论

近年来随着组织工程学的发展，生物膜制品在口腔组织缺损修复中得到了快速应用。目前研究[2-3]认为异种脱细胞真皮基质修复膜作为一种新型的异种生物材料，在制备过程中应用组织工程学技术去除可诱发宿主排斥反应的细胞成分，保留细胞外基质-真皮支架和基底膜，诱导自体血管内皮细胞、间充质细胞长入，为修复口腔黏膜缺损提供了新的方法。对修复膜的生物相容性进行动物实验发现，这种生物材料与口腔黏膜相容性好，移植后黏膜上皮无异常增生，结缔组织无充血，无炎症细胞浸润，说明修复膜的生物相容性好，愈合能力强[4-5]。

口腔腭部较大范围的黏膜缺损通常采用游离皮片修复，或简单荷包加压包扎，临床效果不理想。本研究应用异种脱细胞真皮基质修复膜修复腭部黏膜缺损，95%成活。手术操作简单，缩短了手术时间，减少了手术创伤，避免了皮片移植所造成的第二手术野创伤。我们认为手术中应注意几个方面问题：(1)修复膜与受植区密切贴合至关重要，手术中选用的修复膜面积应大于缺损面积，需在无张力情况与创缘缝合，以保证修复膜与受植床的紧密贴合，并可通过修复膜中心开孔，增大缝合针距等方法保证积血引流，减少局部积血、积液的发生，并用碘仿荷包加压的方法，消灭创面死腔。(2)受植区止血不主张过度使用电凝止血，电灼创面炎性反应重，坏死组织吸收慢，抑制了修复膜的生长.本研究中1例失败病例，即为早期手术中电刀使用过度所致。(3)对于切除范围包含腭大血管神经束、腭前血管、鼻腭血管神经束的病例，术中可适度使用电凝止血，不主张结扎或骨蜡填塞止血，防止异物反应，对修复膜生长产生影响。此外，对于外伤致腭黏膜缺损的病例选择，本小组认为黏膜缺损宽度不宜大于2 cm，裂隙过大，难以有效完成鼻腔侧黏膜封闭，同时，增加了局部血肿形成、鼻腔侧黏膜复裂的危险。

图6 术后6个月，复诊，黏膜完成修复

综上所述，我们认为异种脱细胞真皮基质修复膜具有良好的生物相容性，无排异反应，在腭部黏膜缺损修复中操作简单，易成活，值得临床推广和使用。

[1]蒋灿华,李超,石芳琼,等.异种脱细胞真皮基质修复膜在口腔黏膜纤维性变手术治疗中的应用[J].上海口腔医学,2011,20(3): 18-21.

[2]Mirsadree S,Wilcox HE,Kohossis SA,et al.Development and characterization of an acellular human pericardial matrix for tissue engineering[J].Tissue Eng,2006,12(4):763-773.

[3]Liu AS,Kao HK,Reish R G,et a1.Postoperative complications in prosthesis-based breast reconstruction using acellular dermal matrix [J].Plast Reconstr Surg,2011,127(5):1755-1762.

[4]张圃,王欣,杨新杰,等.异种脱细胞真皮基质修复口爱颊部肿瘤切除后组织缺损的临床观察[J].中国美容医学,2012,21(4): 570-572.

[5]傅成扬,蒋锋,刘家武,等.异种脱细胞真皮基质修复口腔黏膜组织缺损105例的临床观察[J].中华损伤与修复杂志,2011,6(5): 813-815.

Application of heterogeneous acellular dermal matrix in repairing palatine mucosal defects.

LI Hui,ZHAO Xiao-ying,FENG Jian-guo,YANG Jian-feng,XIAO Lin-zhuo.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,The People's Hospital of Qingyuan City,Qingyuan 511518,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of heterogeneous acellular dermal matrix on repairing defects in palatine mucosa.MethodsThe clinical data of 21 cases with palatine mucosal defects which were treated with heterogeneous acellular dermal matrix in our hospital from June 2008 to January 2013 were observed,and the postoperative effects were analyzed.ResultsThe palatine mucosal defects in 20 patients were successfully repaired. Another patient acquired optimal effect in reoperation after dissolving at the first time.ConclusionThe application of heterogeneous acellular dermal matrix for palatine mucosal defects should be recommended for its advantages in promoting wound healing and simplicity in operation.

Heterogeneous acellular dermal matrix;Palatine mucosal defects;Reparation and reconstruction

R782

A

1003—6350（2014）11—1648—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0638

2013-11-26)

李慧。E-mail：dentistchinalh@163.com