药物联合物理疗法治疗类风湿关节炎48例疗效观察

戴莉萍，孔卫红，何伟珍，尹志华，叶志中

（深圳市福田人民医院香蜜湖风湿病分院广东医学院风湿病研究所，广东深圳 518040）

药物联合物理疗法治疗类风湿关节炎48例疗效观察

戴莉萍，孔卫红，何伟珍，尹志华，叶志中

（深圳市福田人民医院香蜜湖风湿病分院广东医学院风湿病研究所，广东深圳 518040）

目的比较药物联合物理治疗与单纯药物治疗类风湿关节炎（RA）的短期临床疗效。方法随机双盲平行试验，纳入72例活动性RA患者，按2:1的比例被随机分配到试验组48和对照组24例。试验组为传统药物（来氟米特20 mg，1次/d+甲氨蝶呤10 mg，1次/周+非甾类抗炎药）联合物理治疗（超声波+微波+电疗）组，对照组为单纯传统药物（来氟米特+甲氨蝶呤+非甾类抗炎药）治疗组。受试者在试验第1周和第2周随访，评价疗效。同时比较两组患者的压痛和肿胀关节数、晨僵时间、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、健康评估问卷(HAQ)以及实验室炎症指标红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)。结果治疗1周及2周后试验组患者ACR20、ACR50缓解的比例都显著高于对照组(P＜0.05)；试验组患者疗效指标均较治疗前水平明显降低（P＜0.01）；两组患者的实验室炎症指标ESR、CRP均较治疗前水平显著降低（P＜0.05）。结论药物联合物理治疗RA的短期疗效明显优于单纯药物治疗，可1周内明显改善各项临床症状、体征，降低实验室炎症指标，提高患者生活质量。

物理治疗；类风湿关节炎；疗效

类风湿关节炎(Rheumatiod arthritis，RA)以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，是一种病因尚未明了的慢性自身免疫炎性疾病。目前治疗药物主要通过消炎和镇痛以控制和延缓病情的发展。在现代医学中，把应用天然或人工的物理因素作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复的目的的方法，称为物理疗法(Physiotherapy)，简称理疗。本研究通过设立对照实验，以观察综合物理治疗对类风湿关节炎临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料72例RA患者分别来自于2012年1月至2013年6月深圳市福田区人民医院香蜜湖分院门诊或住院的患者，有随访纪录。所有患者均符合1987年美国风湿病学会RA诊断标准[1]，且年龄在20～65岁的轻中度患者，未使用其他免疫抑制剂治疗，或停用上述药物治疗1周以上者。排除标准：伴有其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的膝骨关节炎等患者；严重心肺功能异常、胃十二指肠溃疡活动期的患者；妊娠、精神病患者；临床医生认为不适宜参加本项临床试验的患者。本实验采用随机双盲平行试验，纳入72例活动性RA患者，按2:1的比例被随机分配到试验组48例和对照组24例，两组患者的性别、年龄、病程等各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法试验组采用传统药物(来氟米特20 mg，1次/d+甲氨蝶呤10 mg，1次/周+非甾类抗炎药)联合物理疗法治疗(超声波15 min，1次/部位/d+微波15 min，1次/部位/d+电疗20 min，1次/部位/d)。对照组单纯使用传统药物治疗。总疗程为2周。

1.3 观察指标观察指标包括压痛和肿胀关节数、晨僵时间、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)(按1～10计算，0为正常，10为最严重)、健康评估问卷(HAQ)以及实验室炎症指标血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)。

1.4 评价标准受试者在试验第1和第2周随访，评价疗效。以美国风湿病学会(ACR)关于RA的缓解标准ACR20、ACR50标准进行疗效评价。接受治疗后达到ACR50标准，认为疗效显著有效；治疗后达到ACR20标准，认为有效；治疗后，未能达到ACR20标准，视为无效。ACR20标准：肿胀及触痛的关节数减少≥20%；且在下面的5个指标中有3项改善≥20%：①受试者评估的疼痛VAS评分；②受试者评估的疾病总体状况VAS评分；③研究者评估的疾病总体状况VAS评分；④健康状况问卷(HAQ)；⑤CRP或ESR。ACR50标准：肿胀及触痛的关节数减少≥50%；且在上面的5个指标中有3项改善≥50%。

1.5 统计学方法应用SAS9.0统计软件处理数据，基线期参数做描述性总结。组间计量资料属正态分布者采用t检验，非正态分布者采用Wilcoxon秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组主要临床疗效ACR20、ACR50的比较两两比较结果显示，治疗1周后，试验组临床疗效总有效率(ACR20)和显效率(ACR50)均高于对照组，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。同样，治疗2周后，临床疗效比较试验组总有效率(ACR20)和显效率(ACR50)也明显高于对照组，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗后两组主要临床疗效ACR20、ACR50的比较[例(%)]

2.2 治疗后两组次要临床疗效比较两组治疗前各项临床指标及实验室指标两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，分别治疗1周后，两组患者压痛和肿胀关节指数、晨僵时间、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)较治疗前明显下降，两两比较显示试验组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。实验室炎症指标ESR、CRP均较治疗前水平显著降低，且试验组优于对照组(P＜0.05)。同样，治疗2周后，无论是压痛和肿胀关节指数、晨僵时间、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)，还是实验室炎症指标ESR、CRP均较治疗前明显下降，两两比较显示试验组优于对照组，试验组各项临床指标均较对照组改善明显，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2和表3。

表2 治疗前和治疗后1、2周两组各临床指标比较(±s)

表2 治疗前和治疗后1、2周两组各临床指标比较(±s)

组别关节疼痛指数(分)关节肿胀指数(分)晨僵(h)VAS评分(分)对照组(n=24)试验组(n=48) t值P值1周后1.79±0.30 1.58±0.35 2.39 0.01治疗前3.62±0.57 3.45±0.58 1.13 0.12 2周后1.04±0.29 0.83±0.28 2.84＜0.01治疗前3.96±0.18 4.12±0.52 1.37 0.08 1周后2.13±0.36 1.85±0.35 3.03＜0.01 2周后1.38±0.41 0.88±0.30 5.68＜0.01治疗前3.56±1.33 3.95±1.78 0.9 0.19 1周后0.90±0.35 0.63±0.18 4.24＜0.01 2周后0.60±0.15 0.23±0.10 12.07＜0.01治疗前7.12±1.63 7.27±1.78 0.33 1.87 1周后6.18±1.56 3.83±1.27 6.59＜0.01 2周后4.25±1.31 2.87±1.25 4.16＜0.01

表3 治疗前和治疗后1、2周两组各实验室指标比较(±s)

表3 治疗前和治疗后1、2周两组各实验室指标比较(±s)

组别例数ESR(mm/h) CRP(mg/L) 24 48对照组试验组t值P值治疗前82.34±36.28 86.33±32.18 0.46 0.51 1周后58.12±20.25 43.95±19.83 2.71＜0.01 2周后36.08±18.34 27.28±10.87 2.48＜0.01治疗前86.92±26.35 90.53±36.82 0.40 0.69 1周后52.71±15.30 43.25±12.31 2.72＜0.01 2周后29.57±13.42 20.39±11.24 2.94＜0.01

3 讨论

物理疗法包括热疗、冷疗和电疗等，经常被用来减轻风湿性疾病的临床症状。虽然这种物理疗法不能治愈关节炎，但能够改善临床症状，从而提高关节的活动质量。完好的关节功能取决于完全不存在乏力、运动受限、疼痛等不适。特效治疗的目的不外乎止痛、提高灵活度、减轻肿胀。热、冷、电流刺激等多种综合物理治疗常被用于缓解关节的不适症状，以利于功能的恢复和提高。关于物理治疗对于关节炎疗效的研究，目前尚未有一致的结论。

热疗可缓解肌肉痉挛和疼痛,减轻关节僵硬，疗效优于其他方法，并且对于保护关节功能、预防关节变形等具有重要作用。它通过提高痛阈和加快血流，带走引起疼痛的代谢物，来减轻疼痛。研究者认为超声波热疗能够减轻患有各种关节周围炎患者的疼痛和对压力的过分敏感，还能增加关节运动的幅度[2-3]。局部热效应可缓解肌肉痉挛，特别对于炎症反应重而关节变形明显、局部浮肿、关节活动受限者，可有效地镇痛并改善关节活动度[4]。特别是对于类风湿关节炎患者，双手小关节的肿胀疼痛的改善，能够明显提高生活质量[5]。而经皮刺激神经电疗法(TENS)可止痛和消炎，关节僵直也可以得到改善。理论上，C神经纤维传导的脉冲较其他类型的神经纤维更易阻断，由于C神经纤维支配滑膜和关节囊，而且，多种经皮电疗都能够引起中脑内啡肽的释放，所以经皮刺激神经电疗法能够对关节炎患者的治疗起到作用[6-7]。在适当的专业监督和正确指导下，任何一种热疗和电疗都能够使用于风湿性疾病，特别是类风湿关节炎的患者，联合两种理疗进而可以促进血液循环，改善组织营养，促进炎症消散及增生组织软化，减轻和消除关节炎的局部症状[8]。

本研究为了观察综合物理治疗对类风湿关节炎的疗效，分别设立试验组和对照组，在药物治疗的基础上试验组经综合物理治疗(超声波+微波+电疗)2周，进行疗效比较，试验观察结果表示，在短短1周内，类风湿关节炎患者的临床症状包括关节压痛和肿胀指数、晨僵时间、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及实验室炎症指标(ESR、CRP)均较治疗前明显下降，且明显优于单纯药物治疗组，说明联合物理治疗能更快缓解类风湿关节炎患者症状及体征，在短期内明显缓解关节肿痛、晨僵等临床表现，减轻炎症活动。持续治疗2周后，患者各临床症状基本缓解，说明药物联合物理治疗能够在起效较慢的药物充分作用前，最大程度的降低患者关节的功能障碍，充分提高生活质量。

综上所述，综合物理治疗能够帮助类风湿关节炎患者减轻疼痛，消炎消肿，维持或改善肌力、耐力和活动度，预防或矫正畸形。在药物治疗的基础上，最大限度的改善和恢复患者的功能，保持日常生活能力的独立性，使患者回归工作，走向社会，最高限度的获得高质量的正常生活。

[1]Amett FC,Edworthy SM,Bloch DA,et al.The American Rheumatism Assocaition 1987 revised criteria for the calssfication of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum,1988,31(3):315-324.

[2]Klaiman MD,Shrader JA,Danoff JV,et al.Phonoporesis versus ultrasound in the treatment of common musculoskeletal conditions [J].Med Sci Sports Exerc,1998,30(9):1349-1355.

[3]Casimiro L,Brosseau L,Robinson V,et al.Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthtitis[J].Cochrane Database Syst Rev,2002,3:CD003787.

[4]朱继东.类风湿性关节炎热疗法[J].国外医学:物理医学与康复学分册,1991,3:136.

[5]董淑香,史同焕,张建芳.综合康复治疗对类风湿关节炎手功能恢复的临床研究[J].现代预防医学.2008,23(9):1776-1779.

[6]Kumar VN,Redford JB.Transcutaneous nerve stimulation in rheumatoid arthritis[J].Arch Phys Med Rehabil,1982,63(12):595-596.

[7]包飞,张燕,吴志宏.电针治疗膝骨关节炎疗效观察及对软骨磁共振T2图的影响[J].中国针灸,2013,12(3):193-197.

[8]周丹.温电针治疗退行性膝关节炎的临床疗效研究[J].广州中医药大学学报,2011,20(6):36-41.

Effect of medication combined with physiotherapy on 48 cases of rheumatoid arthritis.

DAI Li-ping,KONG Wei-hong,HE Wei-zhen,YIN Zhi-hua,YE Zhi-zhong.Xiangmihu Rheumatology Branch,The Affiliated Futian Hospital of Guangdong Medical College,Rheumatology Institute of Guangdong Medical College,Shenzhen,518040,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo compare the short-term effect of medication combined with physiotherapy and only traditional medication on the treatment of active rheumatoid arthritis.MethodsSeventy two patients with active rheumatoid arthritis were divided into 2 groups by randomized double-blind parallel test,and 48 cases in observation group were treated with medication(Leflunomide,20 mg/d,MTX 10 mg/week,and nonsteroidal anti-inflammatory agent)combined with physiotherapy(ultrasonic,microwave,electrotherapy),while the other 24 cases in control group were treated with only traditional medication.All patients were followed in 1 week and 2 weeks after treatment for assessment.Activity and efficacy evaluation indexes,including the number of joints with pain,swelling,the time of morning stiffing,visual analog score,health assessment questionnaire,ESR and CRP were evaluated after 2 weeks of treatment.Results1 week and 2 weeks after treatment,theACR20 and theACR50 improvement rates in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The disease efficacy evaluation indexes and activity indexes significantly decreased(P＜0.01,P＜0.05).ConclusionCompared with traditional medication, the effect of medication combined with physiotherapy was much better,which can evidently reduce the symptoms, and improve the life-qualify of the RApatients in short-term.

Physiotherapy;Rheumatoid arthritis;Efficacy

R593.22

A

1003—6350（2014）11—1587—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0616

2013-10-30)

广东省科技计划项目（编号：2010B031600027）

通迅作者：叶志中。E-mail：yezhizhong@126.com