MSCT对腹股沟疝及股疝的诊断与鉴别诊断价值

贺友才

（自贡市第四人民医院CT室，四川自贡 643000）

·论著·

MSCT对腹股沟疝及股疝的诊断与鉴别诊断价值

贺友才

（自贡市第四人民医院CT室，四川自贡 643000）

目的探讨多层螺旋CT及多平面重建技术对腹股沟疝及股疝的诊断与鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术及临床综合证实的腹股沟疝(斜疝50例，直疝10例)与股疝（5例）的CT多平面重建图像。结果多平面重建(横断、冠状、矢状)图像能清楚显示腹股沟区解剖细节，腹股沟斜疝、直疝及股疝具有特征的影像征像，本组研究诊断准确率分别为48/50(96%)、9/10(90%)、5/5(100%)。结论MSCT多平面重建对腹股沟疝及股疝的诊断与鉴别诊断有重要价值。

腹股沟疝；股疝；多层螺旋CT；多平面重建

腹股沟疝及股疝是临床上较为常见的疾病，对于其诊断及鉴别诊断，除了通过临床查体以外，影像检查是重要手段，其中CT检查是常规检查手段之一，具有明显优势[1]。在临床工作中，我们发现常规CT横断图像对腹股沟疝和股疝能够显示部分异常征像，但对腹股沟区解剖细节显示不够清楚、直观，鉴别诊断有一定困难。目前对斜疝、直疝及股疝进行影像鉴别的文献较少，本文结合多层螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)多平面重建(Multiplanar reconstruction，MPR)图像，能较准确显示疝与腹股沟区及股三角区的解剖及毗邻关系[2-3]，从而提高腹股沟斜疝、直疝和股疝的诊断及鉴别诊断水平，为临床治疗提供方向。

1 资料与方法

1.1 临床资料经手术及临床综合证实的腹股沟疝60例(斜疝50例，直疝10例)，股疝5例，其中男性43例，女性22例，年龄2～91岁。

1.2 检查方法采用美国GE公司Light Speed VCT(64排128层)，常规全腹部或盆腔容积扫描(平扫及增强扫描)。扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mAs，螺距自动调整，层厚及层距0.625 mm。将原始数据传至GE advantage workstation 4.5后处理工作站，常规进行多平面重建[横断、冠状(Coronal，Cor)、矢状面(Sagittal，Sag)]，层厚及层距均为5 mm，必要时加做斜矢状面及薄层重建(层厚及层距为≤2 mm)。多平面重建主要显示解剖毗邻关系，薄层重建用于细节观察。

1.3 影像分析由两名中级以上职称经验丰富的医师进行盲法阅片，意见不一致时经协商达成一致。重点观察不同重建方式图像对疝的位置、形态、毗邻关系以及腹壁下血管、腹股沟韧带、股三角的显示情况；同时观察有无肠梗阻、腹腔积液、腹腔游离气体等并发症。

2 结果

2.1 解剖显示所有受检者的腹壁下血管及股三角在横断、冠状及矢状图像上均能辨认，以冠状面显示更直观；所有受检者腹股韧带及腹股沟管深环在冠状图像上均能直观显示，在横断及矢状图像上仅能部分辨认(见表1)。

表1 多平面重建图像对腹股沟区的解剖显示（例）

2.2 影像征像50例(100%)斜疝疝囊颈位于腹壁下血管外侧，均伴有不同程度腹股沟深环及腹股沟管扩大(如图A1-2)；10例(100%)直疝疝囊颈位于腹壁下血管内侧，50例(100%)斜疝及6例(60%)直疝经腹股沟韧带前方疝出，其中部分直疝疝囊较大与腹股沟韧带关系显示不清楚，不能判断；5例(100%)股疝显示疝囊位于股三角区，股三角填塞(如图D1-2)。本研究还发现部分股疝疝囊位于腹壁下血管后下方，可作为诊断股疝的征像之一(见表2)。部分患者可同时发生斜疝、直疝及股疝(如图B1-2、C1-2)，这与患者体质及基础疾病致腹股沟区韧带薄弱及腹压增加有关。综合多平面重建影像分析，对斜疝、直疝及股疝诊断准确率分别为48/50 (96%)、9/10(90%)、5/5(100%)。由于少数患者疝囊较大，对周围结构明显推移、变形，对解剖关系难以辨认，故而少数患者鉴别诊断尚存在一定困难。继发征像有：肠梗阻16例，腹腔积液11例，腹腔游离气体3例，见图1。

表2 腹股沟斜疝、直疝与股疝的影像征像（例）

图1 多平面重建图像对斜疝、直疝及股疝的诊断

3 讨论

腹股沟疝及股疝是临床常见病、多发病，其中腹股沟疝分为斜疝和直疝，以斜疝最为常见，占腹股沟疝的85%～95%，直疝次之，股疝较少见。最新成人腹股沟疝诊疗指南(2012年版)[4]将腹股沟疝的定义范围扩大，将斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等一并归入腹股沟疝范畴。无症状或症状轻微的腹股沟疝多可观察保守治疗。而约40%的股疝会出现嵌顿，需行急诊手术。临床上常通过查体及经验鉴别，当体征不典型时，往往鉴别较困难，易漏诊及误诊，对病情误判，造成不良后果；对临床可疑嵌顿疝，应及早进行CT检查，避免严重并发症的发生；随着MSCT的发展，通过MSCT多平面重建，不仅能准确显示腹股沟区及股三角区的解剖关系，更能显示相关并发症，能较准确鉴别腹股沟疝及股疝，从而为临床治疗提供方向。

本组研究所有受检者腹股沟区主要解剖结构均能显示，与文献报道一致[5]，只是在多平面重建图像上的显示情况各有侧重，以冠状面显示上述解剖结构最佳，与文献研究[2-3]相符。由于女性子宫圆韧带与腹外斜肌腱膜结合紧密，女性腹股沟管较窄，仅部分显示，而男性精索较粗，在各切面都能显示，所以女性腹股沟管较男性更难辨认[6]，女性腹股沟韧带可通过耻骨结节作为浅环标志来间接辨认。

本组研究在CT影像上主要通过以下几点来鉴别斜疝、直疝及股疝：(1)疝囊颈与腹壁下血管的关系，斜疝位于外侧，直疝位于内侧，股疝多位于后下方；(2)腹股沟管深环有无扩大，斜疝会导致腹股沟管及深环不同程度扩大，而直疝及股疝正常；(3)股三角有无填塞，股疝会出现股三角区填塞，股静脉可受压[7]，而斜疝及直疝正常；(4)疝与腹股沟韧带的关系，斜疝及直疝经过腹股沟韧带前上方疝出，股疝经过腹股沟韧带后下方疝入股三角区[8]。此外，Delabrousse等[9]提出在横断图像上以耻骨结节为中心的十字交叉法对股疝的鉴别有一定价值，而对斜疝和直疝的鉴别价值有限[10]，目前MSCT多平面重建冠状面及矢状面图像已能直观显示股三角有无填塞，能更直观判断股疝疝囊颈位于腹股沟韧带后方，能更准确的诊断股疝，而即使在10 mm层厚的轴位像上，根据疝囊与耻骨结节的位置关系及股静脉是否受压，也可以鉴别绝大多数的股疝与腹股沟疝；另外有研究认为部分直疝内容物亦可进入阴囊，疝内容物是否进入阴囊不是鉴别斜疝与直疝的可靠征像[10]，笔者认为当直疝压力较大及周围韧带薄弱时，直疝亦可通过腹股沟管浅环周围间隙进入阴囊。故上述两点仅作为备选条件。

综上所述，随着MSCT技术的日新月异及设备普及，图像分辨率的不断提高，重视多平面重建技术(横断、冠状、矢状及任意切面图像重建)在腹股沟疝及股疝的诊断与鉴别中的应用，使常规重建图像不能显示的腹股沟区解剖细节得以清楚显示，通过综合分析疝与腹壁下血管、腹股沟韧带、腹股沟管深环、股三角区的解剖关系及异常征像，能显著提高腹股沟疝及股疝的诊断准确率。

[1]曾庆娟,许崇永,吴爱琴,等.腹股沟疝的CT诊断[J].中国临床医学影像杂志,2008,19(4):296-297.

[2]赵爽,黄子星,刘荣波,等.成人腹股沟区CT影像解剖[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(6):622-625.

[3]皇旭辉,卢跃忠,葛宇曦.多层螺旋CT扫描及重建技术在腹股沟疝分类中的应用[J].医学影像学杂志,2013,23(2):227-229.

[4]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊疗指南(2012年版)[J].临床外科杂志,2013,21(6):405-407.

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Value of MSCT MPR in diagnosis and differential diagnosis of inguinal hernia and femoral hernia.

HE You-cai.
Department of Radiology,Zigong Fourth People's Hospital,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

>ObjectiveTo evaluate the value of multi-slice spiral(MSCT)and multiplanar reconstruction (MPR)in diagnosis and differential diagnosis of inguinal hernia and femoral hernia.MethodsRetrospective analysis of MSCT MPR images of the inguinal hernia and femoral hernia confirmed by operation,including 50 cases of indirect inguinal hernia,10 cases of direct inguinal hernia and 5 cases of femoral hernia.ResultsTransverse,coronal and sagittal(MPR)images can clearly show the details of inguinal anatomy.Indirect inguinal hernia,direct inguinal hernia and femoral hernia have characteristic signs of images,The accuracies of diagnosis were 48/50(96%),9/10 (90%)and 5/5(100%),respectively.ConclusionMSCT and MPR have important value in diagnosis and differential diagnosis of inguinal hernia and femoral hernia.

Inguinal hernia;Hernia;Multislice spiral CT;Multiplanar reconstruction

R656.2+1

A

1003—6350（2014）12—1766—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0686

2013-12-17)

贺友才。E-mail：heyoca@163.com