综合性医院门诊自动化药房的实践探索

常翠娥 黄育文 徐 翔 周 权

（浙江大学医学院附属第二医院滨江院区，浙江 杭州 310052）

综合性医院门诊自动化药房的实践探索

常翠娥 黄育文 徐 翔 周 权

（浙江大学医学院附属第二医院滨江院区，浙江 杭州 310052）

目的 探讨自动化药房的使用对门诊药房调剂工作的影响。方法 总结我院自动化药房应用1年来的经验，与传统工作模式进行多指标分析比较。结果 自动化药房运行后，门诊三分之二以上的处方可在50 s内调剂完毕，季度盘点效率提高400%。运行期间无外差发生。优化了药品调配流程，实现了药品库存和效期的自动化管理，降低了药师的工作强度。但运行过程中也出现一些新的情况，需要因地制宜地解决。结论 门诊自动化药房的建立可推进了现代门诊调剂工作，提高药学服务质量和效率。

现代药学的发展由传统的药品供应为中心的阶段逐渐发展到参与临床用药实践和促进合理用药为主的临床药学阶段。药师是现代医疗服务团队的重要成员，是指导合理用药的终端责任者[1]。然而，目前奔波在各个货架间取药、药品上架、计算药品申领量、药品效期管理、药品盘点等占据了门诊药房药师大量的工作时间，从而使得为患者提供个性化药学服务大幅减少。提升药房的工作效率、降低管理成本、提高药事服务的质量已经成为当务之急。我院以新院区建设为契机，于2012年9月引进了两台德国Rowa Vmax自动化药房系统，经过一年多的实践，发现该系统可明显提高药师工作效率，节约药房空间和人力，减少调剂差错。现报道如下。

1 自动化药房的硬件建设

门诊药房配备2台德国Rowa Vmax自动化药房系统（以下简称自动发药机），每台设备配有两个机械手，两台设备共用两条传输带，10个出药口（其中1个为设备紧急出药口），其余9个螺旋式出药装置紧邻发药台；2台杭州大航智能存取柜，每台智能存取柜有200个储存位置；以传统货架（包括医用冰箱、麻醉药品柜等）作为必要的补充。门诊药房共有十个独立的发药诊间，每个发药诊间有一名药师，调剂处方量为300～400张。

2 自动化药房的工作原理

2.1 处方信息传输

门诊药房使用浙江和仁有限责任公司开发的HIS系统，自动发药机作为存取药操作单元嵌入到现有的医院HIS系统中。每台自动发药机单独与一台电脑相连，电脑安装有Rowa Scala Vis.exe程序，通过该程序对发药机进行控制。通过整合计算机把两台自动发药机相连的计算机集结起来。在整合计算机中安装了设备整合程序（Rowa Wa WiKopplung），通过这个程序实现了HIS系统和发药机之间的通讯。

在药品信息维护系统中录入药品的基本信息（通用名、商品名、规格、用法用量、适应证等）、药品的摆放位置（包括自动发药机、智能存取柜、其他）和药品的条形码信息。医师开具电子处方后，收费后处方信息传入药房HIS系统中，药师在药房HIS系统中确认处方后，HIS系统将相应的药品信息传输到自动发药机或智能存取柜（根据摆放位置而定），HIS系统的处方确认界面中提示药品摆放位置。

2.2 药品入库

自动发药机的入库方式有手动入库和自动入库两种。手动入库时，药师输入药品的有效期后，通过自动发药机上的扫描仪扫描药品的条码信息，将药品放置在进药口，药品通过进药闸口进入传输带。机械手将药品放置在相应的隔层。对于无条码信息的药品，我院使用条码生成系统生成了二维码，二维码中包含了药品的名称、规格、有效期等信息。自动发药机配有Rowa Prolog自动进药系统，实现无人操作时的自动进药，可在下班时间和节假日自动进药。

2.3 药品自动调配

自动发药机接收处方信息后，机械手自动到相应的位置抓取药品，将药品放置在自动传输带上，传输带将药品传输到相应的发药单元。大航智能存取柜接收到药品信息后，智能存取柜自动转动，射灯照在药品位置上，提示药师取药。详见图1。

图1 全自动药房系统工作示意图

3 使用情况介绍

3.1 有效节省空间，改善药房工作环境

在传统药房中，药架占据了大量的空间。自动发药机的密集存储系统节省了药房存储空间。每台Rowa Vmax自动发药机的尺寸为（长×宽×高）：10.86 m×1.60 m×3.30 m，两台自动发药机的总占地面积约为66 m2，可存储药品60000～80000盒。药品包装尺寸范围为：15 mm×15 mm×35 mm～100 mm×140 mm×230 mm，药品包装最大重量：1000 g。目前我院门诊药房品种合计843种，其中发药机中药品品种数为760种，占总品种数的90.12%。其余常温保存的药品放置在智能存取柜中，如包装过大或过小，异型包装药品、易碎品种等。以2013年11月7日为例，药房总药品数量为46912盒，发药机中药品数量为39431盒，占总药品数量的84.1%。

自动发药机本身是一个相对封闭的空间，内部洁净，储存其内的药品可与药房的人流、物流隔离开来，避免污染，营造了一个舒适的现代化调剂环境。

3.2 对药房工作效率和质量的影响

3.2.1 优化调配流程，缩短药品调剂时间

传统模式下药师依据处方实行手工调配，费时费力。我院通过HIS系统与自动发药机、智能存取柜进行信息对接，处方确认后，HIS分别将指令传输到自动发药机和智能存取柜，自动发药机自动进行盒装药品的调配，智能存取柜提示异型药品的位置，药师只需依据HIS中患者处方信息进行调配、核对，优化和简化了工作流程，降低了药师的工作强度。

自动发药机调配时间短。2013年10月20日测试处方127张，每张处方的平均药品数量为3.68种，机械手的抓取次数为2.55次，调剂时间为45.92 s，平均每盒药品的调剂时间为12.46 s。我们发现，药品品种数相同时，随着药品数量的增加，调配时间延长；机械手抓取次数相同时，调配时间接近，与抓取药品的数量关系不大。机械手抓取药品的速度和传送带的传输速度是影响自动发药机调配速度的关键因素。调配时间在30s以下的处方有59张，30～40 s的有5张，40～50 s的有20张，调配时间少于50 s的共84张，占总测试处方的66.14%，约2/3的处方可在50 s内调剂完毕。

3.2.2 优化药品库存管理

自动发药机具有库存记录和库存自动核对功能，可通过以下两种方式查询药品库存：①通过每台自动发药机的RowaScalaVis. exe进行库存查询。②通过整合计算机的设备整合程序（Rowa WaWiKopplung）进行药品库存查询，系统将显示两台自动发药机的总库存和两台自动发药机各自的库存。自动发药机附有Vmax工具，程序会自动对药品的库存和低限值比较，库存低于低限值的条目会以黄色背景显示。

自动发药机对药品库存的实时监测，整合计算机的Rowa WaWiKopplung系统能将药品库存信息导出，方便药师快速了解药品库存信息，及时进行药品申领，同时大大减轻了贵重药品、精神药品日盘工作量。季度盘点前一天下班前启用程序中的库存核对功能，通过机械手对药品进行逐一扫描，校验药品库存。盘点当日仅需导出整合计算机中药品库存，与HIS系统中药品库存进行比较，大大减轻季度盘点的工作量。以9月30日季度盘点为例，2名药师4 h完成门诊药房季度盘点，完成了传统模式下8名药师4 h才能完成的工作，效率提高了400%。

3.2.3 有效进行药品效期管理

自动发药机具有效期预警功能。手动入库时，对于药品包装盒上有条形码的药品，输入药品的有效期；对于无条形码的药品，利用药品条码生成系统生成二维码，入库时直接扫二维码即实现药品效期的录入。在效期列表界面，进行日期选择，即弹出药品有效期在此之前的所有药品，药师可参照此列表及时处理近效期药品。

3.2.4 实现条形码和三维尺寸双重监管，减少药品调剂差错

药品调剂的质量直接关系到患者的用药安全，自动化技术的应用，为提高工作质量提供了技术支撑[2]。药品入库时，药师扫描药品的条形码后药品入库，条形码信息自动发送到HIS系统中。药品入库窗口对每一盒药品进行三维尺寸审核，如尺寸有偏差，药品将会被推出窗口，只有条形码和三维尺寸完全符合者方可进入自动发药机内，实现了相似药品（药品名称相似、包装相似、一品两规的药品）的有效辨别。药品出库时，机械手中的摄像头将记录每一盒药品的出库情况，便于药品追踪。发药时，药品传输到发药窗口后，药师对药品进行核对，实行机器、人员的双重核对，运行以来无差错发生。

3.3 对临床药学服务工作的影响

在传统药房中，药品信息（包括通用名、规格、剂量、厂家、效期等）都需要药师靠肉眼来识别，靠经验来巩固；药师工作强度大，药师80%以上的时间消耗在药品的调剂、上架等工作上。自动发药机的引进，改变了传统的药品调配方式，将药品直接传输到发药窗口，节省药师来回走动取药的时间；技术工人完成药品的入库工作，节省药师上架药品的时间；自动对药品库存进行核对和统计，节省了药师统计药品库存、每日盘点和季度盘点的时间。药师有更多地时间和精力“充电”，学习更多、更新的医药学知识，能更好地进行患者的用药教育；机械手调配代替了手工取药，药师有更多的时间对患者进行合理用药指导和药学咨询服务（如交代药品的用法用量、服药注意事项、药物相互作用等），为开展全程化药学服务奠定了基础；同时使得药房内部管理和外部形象都得到了提升，取得了较好的社会效益。

4 自动化药房应用中存在的问题与展望

我院自动化药房的运营，目前尚处于起步阶段，还存在许多需要改进和磨合的状况。我们发现，自动发药机传输带的传输速度是影响药品调剂速度的关键因素，在门诊药房工作高峰期时，存在发药窗口药师等待药品的情况。对于药品品种和数量较多的处方，机械手调剂速度较慢。常见的慢性病治疗药物，如降压药、降脂药和降糖药等，处方中常为1个月用药。对于此类药物，可将1个月的量，如苯磺酸氨氯地平片（络活喜）4盒加外包装或使用塑封等方式做成大包装，以减少机械手抓取次数，提高调配效率。

厂家虽配有专人进行机器的维护工作，但在日常工作中时有故障发生，需要药师定期做好检查维护工作，同时具有处理一般故障的能力，保证调剂工作的顺利进行。自动化药房对医院信息系统和网络的依赖性高，出现信息系统故障或网络故障时，需启用应急措施，到自动发药机内取药，对调剂工作带来影响。

灰尘对于自动化药房的运行是不利的，我们曾经发生一起自动化药房的技术故障，经工程师检测后发现是灰尘影响了传感器的工作。因此，控制门诊药房总的环境卫生很重要。目前我们要求员工进入门诊药房工作区域必须要更换鞋子或穿戴鞋套。

另外，实行自动化药房和独立的发药诊间模式，存在一个隐患，那就是药物的用法用量标签在药师发药诊间粘贴，缺少了双核对的过程，有可能造成A药的标签错误地粘贴到B药包装上。鉴于此，我们又进行了持续质量改进，取消粘贴标签，改为打印用药指导的做法，可有效杜绝这方面隐患的发生。

[1] 药学综合知识与技能/国家食品药品监督管理局执业药师资格考试认证中心组织编写[M].北京:中国医药科技出版社,2013:1.

[2] 陈敏亚,夏勇,施佳毅.综合性医院门急诊自动化药房建设的实践与体会[J].中国医疗器械杂志,2011,35(2):155-156.

R197.3

A

1671-8194（2014）19-0384-03