自制弹力胸带减少乳腺癌根治术后伤口并发症体会

梁永钦 刘庆丰 吴斌斌

（福建省安溪县医院，362400）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌改良根治术是治疗的最根本的方法。皮肤并发症是术后最常见的并发症。皮肤并发症的发生不仅增加了病人的痛苦，延长了住院时间，还影响对患者的进一步治疗和预后。笔者对60例乳腺癌改良根治术患者分别采用自制弹力胸带包扎与无胸带包扎法，明显降低了术后伤口发生积液及皮瓣坏死等并发症，值得推广。

一般资料

选取2010年1月～2011年12月本科60例确诊乳腺癌患者，均为女性，年龄28～75岁，均行乳腺癌改良根治术。随机分为两组，对照组和实验组。

治疗方法

对照组伤口按常规处理，未加压包扎。实验组在伤口常规处理基础上，加以自制弹力胸带包扎。创面的包扎应以较厚的吸湿性好的松软棉质敷料正常覆盖，腋下、锁骨下、胸骨旁加略厚敷料包扎，与凸起处一致，以绷带均匀加压包扎，压力要适当。

治疗结果

两组患者术后发生伤口内积液、皮瓣坏死情况见表1。

表1 两组患者术后伤口内积液、皮瓣坏死情况表（例）

两者比较，差异具有统计学意义，可以认为对照组的伤口内积液和皮瓣坏死发生的几率较实验组为高。

讨论

乳腺癌患者术后出现伤口内皮下积液，表现局部有波动感，敷料外可见大量的渗液，常见于锁骨腋窝及胸骨旁，如不及时处理积液，量逐渐增多，可影响皮瓣与胸壁贴附，使皮瓣血运差，尤其是切口边缘，重者皮缘坏死。常见原因［1］：①术中创面止血不彻底。②术中淋巴管结扎不完全致淋巴液漏出。③手术包扎不严密，压迫不完全，引流不通畅。④皮下脂肪液化、坏死。⑤术后加压包扎不当。手术部位用弹性绷带或胸带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气；此外，自制的弹力绷带紧压腋窝，皮瓣与腋窝内组织压迫完全，即使术中淋巴管结扎不完全，淋巴管因包扎受到的压力大而减少淋巴液漏出的机会，有利于减少积液的发生。笔者采取自制的弹力胸带，消灭了皮瓣与腋窝内的潜在空隙，取得了良好效果。

乳腺癌患者术后皮瓣坏死早期局部发红，渐转暗红、褪色、表面松软易破、易感染，逐渐显深红色及紫色、黑色、干燥、结痂。常见原因［2］：①切口设计不合理。②皮瓣剥离层次欠清。③电刀使用不当：如为了止血，过多、过大功率使用电刀致组织烫伤。④切口缝合过密、过紧影响血运。⑤加压包扎过紧。⑥感染：乳腺根治术创面大，组织创伤大，淋巴液、血液、组织液及液化脂肪组织形成的积液多，加上病人抵抗力下降等，易导致感染。自制弹力绷带包扎伤口部位，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气，减少伤口内积液，间接减少皮瓣坏死。传统的包扎方法松紧度不易掌握，过松达不到加压目的，过紧非但不能控制创面出血，反而会导致皮瓣血运障碍，造成皮瓣坏死，有些还使引流管受压，引流不畅，自制的弹力绷带，有良好的伸展性，压力应良好掌握，避免压力过大，以防皮瓣受压造成血运障碍。实验组发生的3例皮瓣坏死因术后未施用包扎前即发现皮瓣暗红色，考虑术中皮瓣处理不佳所致，与患者术后实施包扎关系不大。

此外，自制弹力绷带加压包扎应注意以下几点：①手术部位用弹性绷带或胸带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常的血运、不影响病人呼吸为宜。若包扎过松，不能有效地加压包扎，使渗液积于皮瓣下，皮瓣不能与胸壁牢固贴附，皮瓣的新陈代谢发生障碍，导致皮瓣下大量积血积液甚至坏死的发生；若包扎过紧，不仅会压迫皮瓣，影响皮瓣的血液循环，导致缺血，还限制了呼吸，增加肺部并发症的发生率。②注意患侧肢体远端血液供应情况，若皮肤呈绀色，温度低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，调整胸带松紧度。恢复患侧肢体血运，防止皮瓣受压坏死。若胸带松脱应重新加压包扎，保持皮瓣胸壁紧贴状态，以利于康复。

［1］胡浩.乳腺癌根治术后并发皮下积液及皮瓣坏死74例分析［M］.现代肿瘤医学杂志，2003，11（1）：33-34.

［2］王宏，惠志超，侯东祥.乳腺癌术后皮瓣坏死相关因素的分析［M］.现代肿瘤医学杂志，1998，6（4）：219.