运用经方治疗肿瘤并发症验案举隅

安佰平 陶竺娇 吴 煜

（1.北京中医药大学，北京100029；2.中国中医科学院西苑医院，北京100091）

仲景之法，临证每多效验，关键在于随证治之，处方灵活。在肿瘤并发症的治疗中，笔者常灵活运用经方，多效如桴鼓，现介绍3则病案如下，以供参考。

1 五苓散治疗前列腺癌术后引发的尿失禁

袁某，男，63岁。2013年7月30日诊。

患者于2013年3月21日行前列腺癌根治术，术后行内分泌治疗。因术后出现尿失禁，并进行性加重就诊于我院。既往患者于2008年11月行左肾癌切除术，术后病理：透明细胞癌。刻下症见：乏力，气短，腰膝酸软，畏寒，纳少，自汗，眠差，小便失禁，需要用成人尿不湿，大便尚可，舌淡红苔白腻边有齿痕，脉沉细。证属脾肾阳虚，气化失司。治以温阳化气，健脾益肾。方用五苓散化裁。处方：

茯苓 30g，猪苓 10g，白术 10g，泽泻 10g，桂枝10g，炙黄芪 30g，太子参 30g，炙甘草 6g，陈皮 10g，鸡血藤 15g，黄精 10g，巴戟天 10g，女贞子 10g，桑白皮10g，半枝莲15g，防风10g。14剂。水煎服，每日1剂，早晚饭后半小时分服。

2013年8月13日二诊：患者尿失禁稍有改善，乏力、腰膝酸软、畏寒、自汗等症也有好转，舌淡红苔白腻边有齿痕，脉沉细。原方有效，守方再进。至2013年11月5日六诊，患者已服用以五苓散为基础化裁的处方90余剂，自诉小便失禁已好六成，已不需要成人尿不湿，余症状已不明显，患者病情稳定，仍定期在门诊巩固治疗。

按：尿失禁相当于中医之“遗溺”。究其病因主要为肾气不固而致膀胱失约，《灵枢·九针》：“膀胱不约为遗溺。”《伤寒论》中五苓散为蓄水证而设，方证由表邪未解，传里入腑，水蓄膀胱，气化不行而致。而本例患者为肾阳亏虚，气化失司而致膀胱开阖失约而发病，病机相同。遵古训以“通因通用”、“异病同治”之法，用其温阳化气直中病机。患者同时有肺脾两虚症状，进而导致肺通调水道失司及脾失运化，加重了尿失禁的症状，正如《金匮翼》所言：“脾肺气虚，不能约束水道而病不禁者。”遂用四君子汤合玉屏风散益脾之气，固肺之表；再佐以鸡血藤舒筋活络，巴戟天、黄精、女贞子补肾纳精，半枝莲解毒抗癌。综合全方，具有温阳化气、健脾补肾、通络抗癌之效。

2 大柴胡汤治疗原发性肝癌并发黄疸

谢某，女，69岁。2012年10月30日诊。

患者2011年3月因右胁不适，3月10日行MRI，提示肝右叶占位8.3cm×12cm，腹膜后多发淋巴结肿大，大者1.2cm，结合肝炎病史在当地医院诊断为原发性肝癌。考虑患者体质较差，未行西医治疗，后一直就诊于我院，定期行中医治疗。2012年10月中旬患者出现目睛黄染，并进行性加重。2012年10月29日查：谷丙转氨酶79.1U/L，谷草转氨酶76.4U/L， 总胆红素 46.7μmol/L， 结合胆红素37.7μmol/L。刻下症见：目睛黄染，小便黄，肤黄不甚，右胁隐痛，胃脘胀痛，乏力，纳差，反酸，精神较差，大便秘结多日未行，舌淡红苔薄白腻，脉沉细。证属热结阳明，肝胆失疏。治以和解少阳，内泻热结，利湿退黄。方用大柴胡汤加减。处方：

柴胡 10g，熟大黄 10g，赤芍 15g，枳壳 10g，炙甘草 6g，伸筋草 15g，砂仁 6g，郁金 10g，金钱草 15g，陈皮 10g，茯苓 30g，车前草 15g，威灵仙 10g，法半夏10g，苍术 10g，莪术 10g，蛇六谷 30g。21 剂。水煎服，每日1剂，早晚饭后分服。

2012年11月22日二诊：查谷丙转氨酶30U/L，谷草转氨酶30.8U/L，总胆红素12μmol/L，结合胆红素8.2μmol/L，理化指标基本正常，目睛黄染及小便黄基本消退，仍有肝区隐痛，前方赤芍易白芍10g，并加用安替可胶囊增强软坚散结之效。至末次随访2013年4月11日，患者已带瘤生存2年余。

按：肝癌并发黄疸乃湿毒、癌瘤内生于肝，而致肝气郁滞，疏泄不利，进而导致胆汁疏泄失常，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄。临证往往病症错杂，有时很难辨阴黄还是阳黄。此时就要随证治之，有是证用是方，方能发挥中医之优势。从本例看，患者出现右胁隐痛、胃脘部胀痛、反酸，并有大便秘结之症状，说明少阳未解，并入阳明，有热结成实之象，治疗应以和解少阳，内泻热结，利湿退黄为主。综观全方，以柴胡气轻清，善疏少阳肝胆郁滞为君；赤芍味酸苦寒，凉血活血，散血分瘀滞并清瘀热，枳壳、大黄泄阳明热结以利胆腑，此3者为臣；佐以砂仁、郁金、威灵仙、金钱草、伸筋草疏肝利胆退黄，此治黄之标；再配陈皮、苍术、法半夏、茯苓、车前草等祛湿之品，此乃治黄之本，湿去则黄自退；最后加用莪术、蛇六谷解毒抗癌。全方标本兼治，疏解通下共用，可收良效。

3 旋覆代赭汤合四逆散治疗胃癌术后引起的反流性食管炎

郭某，男，72岁。2013年11月6日初诊。

患者2012年11月8日行胃贲门癌手术，术后病理：贲门中分化腺癌，溃疡型。肿瘤大小为8cm×6.8cm×1.8cm，侵及并穿透浆膜层，脉管癌栓，神经受累，同时伴 周 围淋巴 结 转 移：3/12，1/2，0/3，0/6。 临 床 分 期 ：T3N1M0。术后患者即出现反酸症状，行1周期替吉奥化疗后，因血压升高，消化道反应加重，遂停。求我院中医治疗。刻下症见：反酸，烧心，伴恶心呕吐，咽干，纳少，上腹部胀痛连及两胁，眠差，大便干，舌淡红苔白厚腻，脉沉。证属：胃失和降，中气亏虚。治以和胃降逆，温中补虚。方用旋覆代赭汤合四逆散加减。处方：

旋覆花 30g（包煎），代赭石 10g，党参 10g，清半夏 10g，干姜 3g，柴胡 10g，白芍 15g，枳壳 10g，炙甘草 6g，桂枝 10g，吴茱萸 3g，黄连 6g，竹茹 10g，南沙参 15g，木香10g，苏梗 15g，茯苓15g。 21剂。 浓煎100mL，早晚饭后半小时温服。

2013年11月27日二诊：诉反酸、烧心、咽干症状明显好转，余症状减轻，宗上方加健脾益气之剂调理善后，目前患者病情稳定，定期随访中。

按：此证相当于中医之“吐酸”，可伴烧心、恶心呕吐等症状，是贲门癌术后及化疗后常见的并发症之一，究其病机主要为肝气犯胃，胃失和降。旋覆代赭汤为脾胃气虚，痰浊中阻，胃气上逆，本虚标实而设，《伤寒论》言：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。”本例患者，术后、化疗后正气亏虚，脾胃虚弱，肝气横逆，造成木克脾土，胃失和降，故以旋覆代赭汤为基础，加四逆散以调和肝脾，再加左金丸、竹茹、沙参、苏梗等清肝泻火，降逆止呕。诸药合之，且补且降，其功益彰，既消痰气，又疏肝气，并和脾胃之气，使清气得升，浊气得降，中焦健运，诸症悉除。后期调护加入健脾益气、解毒抗癌之品，病情稳定。