甲状腺手术并发症的预防与处理

江苏省淮安市淮阴医院 （223300）赵掌团 张励

虽然甲状腺手术为外科常见的手术，而且手术的难度也比较小，但由于甲状腺解剖部位较为特殊，有的手术发生术后并发症是难以避免的。为了做好甲状腺术后并发症的预防和处理，有效保证患者的康复，我们收集了2009年1月～2013年1月间行甲状腺手术的患者130例，并对其所发生术后并发症进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2013年1月我科收治的甲状腺疾病患者130例，所有患者均经病理检查确诊，其中男36例，女94例，最小年龄16岁，最大年龄75岁，平均年龄（43.4±6.2）岁。本组130例患者中：甲状腺腺瘤82例，甲状腺功能亢进3例，甲状腺肿32例，甲状腺癌13例。

1.2 方法 本组患者均采用手术方式治疗，麻醉采用气管插管麻醉或颈神经丛阻滞麻醉两种麻醉。手术方法采用单侧甲状腺次全切除术76例，双侧甲状腺次全切除术50例，甲状腺全切除4例。

2 结果

本组病例中共计发生术后并发症6种12例，其中术后出血和血肿1例；喉返神经损伤3例；甲状腺危象1例；甲状旁腺损伤2例；声音嘶哑2例；切口感染3例。

3 讨论

对于甲状腺手术并发症的预防，关键在于手术时一定要小心谨慎，做好手术前的准备，与患者沟通充分，告知术后注意事项，必须实施健康教育指导，手术操作时应细致轻柔，加强医患沟通、术中实时监护喉返神经，必要时解剖显露喉返神经，保留每一枚甲状旁腺，尽力降低手术并发症的发生，保证手术的成功率，确保患者生活质量和提高疾病的治愈率。我们总结甲状腺手术并发症预防与处理有如下治疗体会：（1）出血和血肿预防处理。出血症状是甲状腺手术术后最为危机的并发症之一，一般在术后48小时内多会出现，其原因多是因为结扎线脱落或者是术中止血不够彻底所致，且术后由于患者发生咳嗽和呕吐均会诱发出血。预防处理措施：①术后严密观察患者症状，一旦发现患者引流出血液较多或颈部有压迫感、呼吸费力等，应及时做好处理措施，如检查切口，将积液压迫排除，出血严重时可送往手术室进行彻底止血，患者经血肿清除之后，呼吸状况没有改善的情况下，可将患者气管切开，给予吸痰和吸氧处理。②为了避免术后结扎线受压脱落而导致出血，术中对患者的伤口结扎应该仔细牢固，尤其是对于大血管的结扎，应结扎2遍；③做好术前与患者及其家属的沟通，叮嘱术后24小时内减少颈部的活动与说话，防止剧烈咳嗽，可采取相应的处理措施帮助患者咯痰和实施雾化吸收。（2）喉返神经损伤预防处理。据文献报道[1]，甲状腺手术并发症喉返神经损伤的发生率一般在0.3%～9.4%，有的可高达13.3%。本组研究中130例患者发生2例喉返神经损伤，发生率为2.3%。给予喉返神经损伤的预防处理措施总结为术前准备充分，手术实施轻柔稳准。尤其是在行甲状腺大部切除时，即在甲状腺包膜内结扎下动脉分支，切除甲状腺时应尽量多保留腺体后外侧包膜，楔形切除甲状腺组织，可达到手术目的且不损伤神经。（3）切口感染预防处理。预防甲状腺术后感染的发生，关键在于提高消毒技术和消毒概念，严格遵守无菌操作，加强手术前后的护理。若术后出现切口感染或排异反应，应早期拆开切口各层并及时换药、引流，同时应用人量抗生素控制感染。（4）喉返神经损伤预防与处理。喉返神经是甲状腺手术最易损伤的神经，发生率为5%～6%，大部分为单侧损伤，双侧少见，且以手术直接损伤多见，如神经被挤压等[2]。①尽量选用全麻，避免颈从阻滞麻醉下处理甲状腺时牵拉气管；②术中使用电刀时远离神经，防止热辐射损伤喉返神经；③精细操作，减轻组织水肿，切勿用力牵拉； ④术前充分准备，对长期服用硫脲类药物的患者，加用碘剂2周，待甲状腺缩小变硬，血管减少后再手术。