男性早发冠心病患者吸烟及血脂异常危险因素分析

史颖岚+樊火印+王咏梅+王宁夫

[关键词] 早发冠心病；临床危险因素；冠状动脉病变特征；吸烟

中图分类号：R541.4

文献标识码：A 文章编号：1009_816X

（2014）06_0077_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2013.06.32

冠心病（CAD）是严重危害人类身体健康?影响生活质量的疾病

，其发病与吸烟?饮酒?肥胖?家族史?高血压?糖尿病及高血脂等多种危险因素有关?随

着生活水平的提高，冠心病的发病率逐渐增高，其发病呈年轻化趋势?早发冠心病（PCAD）是

指患者冠心病发病年龄较轻，男性<55岁，女性<65岁

[1]?据统计约8%的冠心病患者在50岁前得以确诊?男性早发冠心病患者比率显著

高于女性早发冠心病患者?为了进一步明确男性早发冠心病的危险因素，对早发冠心病危险

因素及早进行一级预防，提高早发冠心病患者预后水平，我们进行了以下临床研究?

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取2008年1月至2010年10月在我科行冠状动脉造影（CAG）确诊的男性冠心病患者256例

，根据年龄分为早发组130例（年龄<55岁），晚发组126例（年龄≥55岁）?

1.2 入选标准：

（1）临床有典型心绞痛症状（如胸闷?胸痛），或有不典型心绞痛症状但发作时有心肌缺

血或心肌梗死的证据（静息12导联心电图提示ST段上抬?压低大于0.05mV?T波低平或倒置

等）；（2）经CAG检查明确至少有1支主要血管有粥样硬化伴管腔直径狭窄≥50%?

1.3 排除标准：

（1）患恶性肿瘤?严重自身免疫性疾病?严重呼吸系统疾病?血液系统疾病者；（2）既

往接受心脏外科手术，先天性冠状动脉畸形，心肌桥；（3）引起胸痛的其他原因：心肌炎

?心包炎?肺栓塞?主动脉瘤及肥厚性心肌病等?

1.4 方法：

1.4.1 危险因素确定：（1）原发性高血压诊断采用《中国高血压防治指南》（2010年

修订

版）标准：连续2次在静息状态下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg或有明确高血压病

史；（2）2型糖尿病诊断采用《2010年中国2型糖尿病防治指南》标准：空腹静脉血糖≥7.

0mmol/L和（或）葡萄糖负荷后2h静脉血糖或随机血糖≥11.1mmol/L或有明确2型糖尿病病

史

；（3）血脂异常诊断采用《2007年中国成人血脂异常防治指南》标准：总胆固醇（TC）≥5

.18mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）≥3.37mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（H

DL

_C）<1.04mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L为增高，或是在服用降脂药的情况下血脂

正

常，有以上五种情况之一者即判为血脂异常；（4）吸烟定义为吸烟≥1支/天，连续吸烟1年

以上，半年内仍在吸烟；（5）冠心病家族史定义为一级亲属有冠心病病史?

1.4.2 临床调查表：收集年龄?高血压病史?糖尿病史?吸烟史?冠心

病家族史等临床资料?采集患者入院24h内空腹静脉血，测定HDL_C?LDL_C?TC?TG?

1.4.3 冠状动脉造影：所有患者住院期间均常规行冠状动脉造影检查，采用Judkins法

行选

择性冠状动脉造影术，左冠状动脉至少投照5个体位，右冠状动脉至少投照2个体位，必要时

加其他体位，并经2位心血管介入专业医师对主要分支血管（直径≥2.0cm）图像作分析判

断，采用国际通用目测直径法对冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度进行定量评价?

1.4.4 冠状动脉病变评价标准：将冠状动脉造影显示的冠状动脉狭窄分为以下三级：正

常或

轻度狭窄，狭窄<50%；中度狭窄，50%≤狭窄<75%；重度狭窄，狭窄≥75%?造影术中主

要冠状动脉直径狭窄≥50%或其主要分支血管直径狭窄≥75%诊断为冠心病?病变支数分为0

?1?2?3支病变，累及左主干时按同时累及左前降支和左回旋支计算?

1.5 统计学处理：

采用SPSS 17.0版统计学软件进行统计分析，两组间计数资料用百分比表示，组间比较应用

卡

方检验和Fisher精确概率法检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学

意义?

2 结果

2.1 两组患者危险因素的比较：早发组患者吸烟比例显著高于晚发组，比较差异有统计

学意义（P<0.01），见表1?

3 讨论

3.1 一般危险因素：本资料发现男性早发冠心病者吸烟率显著多于晚发冠心病组，两组间

差异有统计学意义，与既往研究报道一致[2]?吸烟是早发冠心病者的重要危险因素

，应该得到重视?Yasar等[3]研究认为，男性PCAD患者吸烟?肥胖危险因素更明

显?吸烟对早发冠心病有明确的致病作用?国外报道35岁以内发生急性心肌梗死的患者吸烟

比

率达到94.8%，对这些青年人做10年的随访结果表明长期吸烟是随访期间心血管事件的独立endprint

危险因素[2]?长期吸烟会

损伤内皮细胞，导致氧化应激炎症反应，使体内凝血纤溶系统功能紊乱，促进血小板聚集，

促进冠状动脉内血栓形成，同时影响血脂代谢，诱发或加重动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛?

故积极倡导全民戒烟?控烟对预防心血管疾病尤其对男性PCAD患者有重要的指导意义?

3.2 血脂指标：除了吸烟，低HDL_C也是男性PCAD患者重要的危险因素?1952年，Littman

n等[4]首次发现冠心病患者的血浆HDL_C水平较正常人低?Quebec心血管病研究发

现HDL_C降低较LDL_C升高更显著地影响致动脉粥样硬化指数（TC/HDL_C），即低HDL_C较高LDL

_C更可能导致动脉粥样硬化[5]?HDL_C每增加0.13mmol/L，冠心病发病率将减少1

1%?有研究证实，吸烟增加了氧化修饰，使TC?TG?LDL_C升高，HDL_C降低?本资料中，男

性早发冠心病组HDL_C水平低于晚发组，可能与早发患者缺少运动?不健康饮食有关，吸烟

在低HDL_C中也有不可忽视的作用?

3.3 冠状动脉病变特点：本资料中，早发冠心病患者单支病变显著多于对照组，占63.1%，

三支

病变却只占16%，结论与众多报道一致?各种危险因素对老年人的影响远远大于年青人?老年

冠心病患者糖尿病?高血压?高血脂等合并症较早发冠心病患者多，冠状动脉病变更重，预

后较差?

参考文献

[1]刘博，张源明.早发冠心病相关危险因素的研究进展[J].中国心血管病研究

，2009，7（8）：629-632.

[2]Rallidis LS， Lekakis J， Panagiotakos D， et al. Long_term prognostic factors

of young patients （

mental role of continuation of smoking[J]. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2008，

15（5）：567-571.

[3]Yasar AS， Turhan H， Basar N， et al. Comparison of major coronary risk facto

rs in female and male patients with premature coronary artery disease[J]. Acta

Cardiol，2008，63（1）：19-25.

[4]Littmann D， Barr JJ. Acute atypical coronary artery insufficiency incidenc

e and clinical course[J]. Circulation，1952，5（2）：189-200.

[5]Després JP， Lemieux I， Dagenais GR， et al. HDL_cholesterol as a marker of

coronary heart disease risk： the Québec cardiovascular study[J]. Atherosclero

sis，2000，153（2）：263-272.

危险因素[2]?长期吸烟会

损伤内皮细胞，导致氧化应激炎症反应，使体内凝血纤溶系统功能紊乱，促进血小板聚集，

促进冠状动脉内血栓形成，同时影响血脂代谢，诱发或加重动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛?

故积极倡导全民戒烟?控烟对预防心血管疾病尤其对男性PCAD患者有重要的指导意义?

3.2 血脂指标：除了吸烟，低HDL_C也是男性PCAD患者重要的危险因素?1952年，Littman

n等[4]首次发现冠心病患者的血浆HDL_C水平较正常人低?Quebec心血管病研究发

现HDL_C降低较LDL_C升高更显著地影响致动脉粥样硬化指数（TC/HDL_C），即低HDL_C较高LDL

_C更可能导致动脉粥样硬化[5]?HDL_C每增加0.13mmol/L，冠心病发病率将减少1

1%?有研究证实，吸烟增加了氧化修饰，使TC?TG?LDL_C升高，HDL_C降低?本资料中，男

性早发冠心病组HDL_C水平低于晚发组，可能与早发患者缺少运动?不健康饮食有关，吸烟

在低HDL_C中也有不可忽视的作用?

3.3 冠状动脉病变特点：本资料中，早发冠心病患者单支病变显著多于对照组，占63.1%，

三支

病变却只占16%，结论与众多报道一致?各种危险因素对老年人的影响远远大于年青人?老年

冠心病患者糖尿病?高血压?高血脂等合并症较早发冠心病患者多，冠状动脉病变更重，预

后较差?

参考文献

[1]刘博，张源明.早发冠心病相关危险因素的研究进展[J].中国心血管病研究

，2009，7（8）：629-632.

[2]Rallidis LS， Lekakis J， Panagiotakos D， et al. Long_term prognostic factors

of young patients （

mental role of continuation of smoking[J]. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2008，

15（5）：567-571.

[3]Yasar AS， Turhan H， Basar N， et al. Comparison of major coronary risk facto

rs in female and male patients with premature coronary artery disease[J]. Acta

Cardiol，2008，63（1）：19-25.

[4]Littmann D， Barr JJ. Acute atypical coronary artery insufficiency incidenc

e and clinical course[J]. Circulation，1952，5（2）：189-200.

[5]Després JP， Lemieux I， Dagenais GR， et al. HDL_cholesterol as a marker of

coronary heart disease risk： the Québec cardiovascular study[J]. Atherosclero

sis，2000，153（2）：263-272.

危险因素[2]?长期吸烟会

损伤内皮细胞，导致氧化应激炎症反应，使体内凝血纤溶系统功能紊乱，促进血小板聚集，

促进冠状动脉内血栓形成，同时影响血脂代谢，诱发或加重动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛?

故积极倡导全民戒烟?控烟对预防心血管疾病尤其对男性PCAD患者有重要的指导意义?

3.2 血脂指标：除了吸烟，低HDL_C也是男性PCAD患者重要的危险因素?1952年，Littman

n等[4]首次发现冠心病患者的血浆HDL_C水平较正常人低?Quebec心血管病研究发

现HDL_C降低较LDL_C升高更显著地影响致动脉粥样硬化指数（TC/HDL_C），即低HDL_C较高LDL

_C更可能导致动脉粥样硬化[5]?HDL_C每增加0.13mmol/L，冠心病发病率将减少1

1%?有研究证实，吸烟增加了氧化修饰，使TC?TG?LDL_C升高，HDL_C降低?本资料中，男

性早发冠心病组HDL_C水平低于晚发组，可能与早发患者缺少运动?不健康饮食有关，吸烟

在低HDL_C中也有不可忽视的作用?

3.3 冠状动脉病变特点：本资料中，早发冠心病患者单支病变显著多于对照组，占63.1%，

三支

病变却只占16%，结论与众多报道一致?各种危险因素对老年人的影响远远大于年青人?老年

冠心病患者糖尿病?高血压?高血脂等合并症较早发冠心病患者多，冠状动脉病变更重，预

后较差?

参考文献

[1]刘博，张源明.早发冠心病相关危险因素的研究进展[J].中国心血管病研究

，2009，7（8）：629-632.

[2]Rallidis LS， Lekakis J， Panagiotakos D， et al. Long_term prognostic factors

of young patients （

mental role of continuation of smoking[J]. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2008，

15（5）：567-571.

[3]Yasar AS， Turhan H， Basar N， et al. Comparison of major coronary risk facto

rs in female and male patients with premature coronary artery disease[J]. Acta

Cardiol，2008，63（1）：19-25.

[4]Littmann D， Barr JJ. Acute atypical coronary artery insufficiency incidenc

e and clinical course[J]. Circulation，1952，5（2）：189-200.

[5]Després JP， Lemieux I， Dagenais GR， et al. HDL_cholesterol as a marker of

coronary heart disease risk： the Québec cardiovascular study[J]. Atherosclero

sis，2000，153（2）：263-272.