改革公立医院内部运行机制的探索与实践

黄亚新，王长青

(南京医科大学医政学院南京医科大学第一附属医院人事处，江苏南京210029)

·医院管理·

改革公立医院内部运行机制的探索与实践

黄亚新，王长青

(南京医科大学医政学院南京医科大学第一附属医院人事处，江苏南京210029)

从我国公立医院的功能定位、任务和目标出发，结合当前公立医院内部运行中存在的问题，通过南京医科大学第一附属医院改革内部运行机制的探索与实践，以期对建立健全我国公立医院内部运行机制上有所裨益。

公立医院；运行机制；改革

2010年卫生部等5个部委《关于公立医院改革试点的指导意见》中明确指出：公立医院要坚持公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、监管机制和内部运行机制，切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，这也是对公立医院改革的总体目标[1]。《意见》中提到的4个体制改革，其中前3个体制改革是与政府、卫生行政主管部门是密切相关的，唯有公立医院内部运行机制，医院自身可以大有作为，并且前3个体制改革成功与否最终都要通过医院这个平台进行实现。

1 公立医院的功能定位、任务和目标

我国现有公立医院占全国医疗卫生机构的71.1%，承担着全国90%以上的医疗服务任务，是全国卫生服务的主体，在防治疾病、保障人民健康方面发挥了非常重要的作用。显然，公立医院在我国的医疗服务体系中起主导作用，是维护医疗卫生事业公益性的主力军，是政府投资举办的、国家对其承担无限清偿责任，是不以营利为目的，向全民提供基本的医疗服务。公立医院是政府职能的延伸，是具有福利性质的公益性卫生事业的载体[2]。

2 当前公立医院内部运行机制上存在的一些问题

当前我国公立医院内部运行机制上尚未健全，仍存在以下问题：(1)医院内部运行机制僵化，相关管理制度不健全，管理经营意识与理念落后，运行效率较低。国内许多公立医院运行管理走的是一条“沿袭”的管理模式，内部运行机制僵化，医院会计制度滞后，决策机制尚未健全。管理仍以医疗业务为主，忽视了全面管理，管理干部的职业化专业化程度偏低，管理经营意识和理念落后，运行效率较低[3]。(2)医院的运营把业务收入放在首位，分配制度“趋利化”，导致医疗费用上涨过快，偏移“公益性”要求。随着医疗改革的深入，虽然国家加大了对卫生行业的投入，但主要资金投入到公共卫生和基层医疗，公立医院在面临原材料价格、人力资源成本等各项成本支出日益攀升的情况下，深受医疗市场经济的严重挑战压力，为维持生存和发展，千方百计提高业务收入，并将医生的奖金直接与收入挂钩，大处方、大检查等各种趋利行为随之发生，导致医疗卫生服务市场扭曲，公立医院责任缺失，广大人民群众“看病贵、看病难“问题突出。(3)医院业务工作尚未充分体现以人为本，医疗流程不合理，医患沟通不到位，导致医患关系紧张。公立医院在医疗核心制度上执行严格，并且努力提高医疗服务数量，但是在医疗质量、服务质量上还是不尽满意，医务人员注重治疗而忽视对患者的关爱，缺少以人为本的理念，医院流程设计和运作不合理，医患之间沟通不到位，医患纠纷时有发生，医患关系紧张[4]。(4)医院的发展过分依赖扩大外延，内涵质量建设不够。前公立医院面临新一轮的扩建热潮，医院纷纷增加建筑面积、增加床位，购买设备，扩大规模增加业务收入。但是在品牌和内涵建设上不够，因此医院粗放型经营模式未得到根本性改变，效益、效率未得到提升，浪费了有限的卫生资源，一定程度上增加了患者负担。

3 南京医科大学第一附属医院在改革内部运行机制上的探索

作为江苏省规模最大、技术力量雄厚的三甲综合性医院，南京医科大学第一附属医院一直关注新医改的新动向，在公立医院改革的大潮中，坚持走品牌化发展路线，不断完善管理机制，实施精益化管理，加强内部经济运行的管理，开源节流，压缩成本，努力提高效率和效益。主要在完善管理制度体系、建立科学规范的量化绩效考核及分配机制体系和构建和谐医患关系等方面做了一些有益的探索和实践。

3.1 完善管理制度体系

3.1.1 完善相关管理制度，建立健全科学管理体系中央五部委的《意见》给各级医院管理者提出了明确的任务和要求，作为公立医院的管理者面临前所未有的机遇和挑战。医院高度重视医院内部的管理规章制度的建立和完善，在认真落实省卫生厅改善医疗服务24条措施中，以电子病历建设为抓手，采用信息化手段完善电子病历质控指标体系建设，健全各项管理工作规范和规章制度体系，进一步细化规章制度的实施细则等。同时医院努力加强管理队伍建设，努力提高管理者的专业能力水平和中层干部的执行力。医院探索建立卫生管理人员培养的模式，将行政管理人员纳为继续教育对象，并参照卫生技术人员对管理人员提出具体的学分要求，作为管理人员职称聘任、申请公派出国及报考研究生的必备条件。医院在每周五为中层干部举办相关管理论坛会议，为中层干部提供各处(科)室日常工作存在的沟通等管理问题提出与商讨解决的平台，以提高管理干部分析问题、解决问题的能力，促进卫生管理干部的专业化和职业化。对于新入院的行政管理人员，针对年轻人多的特点，创新性地建立管理人员轮转培训制度和青年沙龙活动组织制度等，为卫生管理新人尽快熟悉医院各项工作现状，提高人际交往、沟通协调及管理能力，以尽快进入岗位角色，为医院推进各项工作可持续发展及落实精益管理提供组织保证和人才支持。

3.1.2 新财会制度按照财政部、卫生部2010年新颁布的《医院财务制度》、《医院会计制度》和《医院财务报表审计指引》的要求，2011年下半年医院探索实施新的财务制度和会计制度，在做好固定资产盘点清查、科室核算单元设置、人员分布、ERP系统运行效果、物价收费代码与会计科目代码相关工作的前提下，建立在全成本核算的基础上，逐步推进实施新财会制度，充分利用现代信息化技术，加强财务流程管理，实行了总会计师制度，加强医院的预算管理和收支管理，严格财务统一管理，加强资产管理，初步建立了医院内部财务控制制度，使财务信息得到进一步细化量化、具体化、客观化。一方面，有利于规范医疗收费，杜绝了私自提高收费标准、分解收费、重复收费等滥收费行为；另一方面，为医院及上级部门提供了真实有效的财务信息，医院通过成本分析评价进一步强化成本控制，降低运行成本[5]。医院在保证医院经济稳健、良性运行的同时，完成了经济运行管理过程中的转变，一是从关注规模转变为关注效率和效益；二是从关注总收入转变为关注可用资金；三是从关注经济总量转变为关注收入结构。

3.1.3 信息公开制度为主动适应新医改的要求，医院积极进行院务消息公开制度，以增加各项工作的透明度，逐步使之规范化、制度化。信息公开分向院外和院内，院外即为向社会和服务对象公开的主要事项：包括公开服务指南和岗位内容，公开就医流程，公开医疗及管理范围，服务收费信息等其他社会关注及病患需知的事项；院内即院务公开，为本单位职工公开的主要事项:包括重大决策事项、业务管理事项、职工权益事项、廉洁自律事项等职工普遍关心的事项[6-7]。近年来，医院加大这两方面的公开程度，在推进医疗信息化建设的同时，在医院内外网进行公开，让信息在各参与主体中进行共享互通，使医疗服务全程和院内事务完全处于阳光之下，一方面有效减少医患异化纠纷，有利于降低医疗监督成本，另一方面通过深入实施院务公开，促进了医院决策的科学化、民主化。

3.2 人力资源管理创新

3.2.1 强化岗位管理，逐步建立岗位评价体系岗位管理是人力资源管理中的基础性工作。科学的岗位设置能够促进人力资源优化，强化岗位职责与竞争意识，提高职工队伍建设，有效激发职工的工作积极性。医院通过深入细致的调研，拟写不同岗位各类人员的岗位职责和岗位描述书，逐步建立了岗位评价体系，以岗选人、竞聘上岗，改变了身份管理的复杂性和局限性。以前人员种类多，公立医院普遍存在正式编制、人事代理和聘用合同制等多种用工形式，待遇也不尽不同。完成岗位设置后，按照岗位管理，坚持同工同酬原则。今年医院还出台了《聘用合同制人员转人事代理的条件及管理办法》，大大激活了医院的选人用人机制，不但大大减少了人事日常管理工作，节约了人力资源管理成本，并且极大地调动了医院年轻人的工作热情和工作积极性，进一步增加了他们的归属感、责任感和使命感。

3.2.2 建立科学规范的量化绩效考核及分配机制体系绩效考核在当前成为公立医院改革的热点和难点，为准确考核评价医院工作人员的德才表现和工作实绩、激励员工爱岗敬业、建立健全公正客观科学合理的业绩考核制度、进一步推进事业单位工作人员收入分配改革。近年来，医院认真总结往年的考核工作管理经验，逐步探索简单易操作的充分量化考核方法，创新性地建立了一套具有医院特色的绩效考核管理模式。考核的内容以履行岗位职责和完成工作目标情况为主要依据，全面考核德、能、勤、绩、廉，重点考核工作实绩。在“绩”考核上是对各类各级人员如管理、专业技术人员、后勤类不同岗位和高中初职称级别不同而有所区别，依据各岗位人员工作数量、质量、效益指标三项指标进行考核，在考核的具体内容中特别注重结合医院自身特点，紧盯与医院发展目标相关的工作，把握重点，突出指标的引导功能，同时加强结果的管理，将考核的结果反馈至科室与考核个人，并与医务人员的收入分配挂钩。医院采用院科两级分配制度，根据“个性化、综合考核方案体系”来决定奖金分配额度，在具体分配时，向临床一线倾斜，向高风险和艰苦岗位倾斜，并且在分配做到公平、公正、透明，以鼓励职工勤奋工作，努力提高工作效率，有利于职工良性竞争，充分调动职工的创造性和积极性。

3 建设平安医院，构建和谐医患关系

紧紧围绕“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”工作目标，把着力点放在解决群众就医难题上，狠抓医疗质量安全管理，规范服务行为，提高服务质量，创新服务举措，挖掘服务潜力，方便患者就医，满足患者需求。医院立足现有条件，积极挖掘潜力，优化服务环境，在门诊卫生间设立高低洗手池，新增抽血窗口、功能检查室相对集中，并对部分检查取消预约制，确保患者当天完成检查，节省了患者来回奔波医院的时间，为外地患者大大节约了在外住宿检查等费用。医院每年定期组织职工为患者紧缺血型献血和为贫困患者捐钱献爱心等活动，积极为符合条件的病患减免费用，在文化长廊展示和谐医患，和谐医院和和谐社会的图片和内容，主动搭建与群众和社会良性互动的沟通交流平台，在要求医务人员关爱病人的同时，让更多的百姓了解医院，理解医疗人员，实现医患互信，共同携手，既为医护人员营造一个良好的执业氛围，又能给患者提供好的医疗服务。

4 小结

创新公立医院内部运行机制是发展医院、服务患者的核心要素。在当前新医改和公立医院改革的背景下，公立医院必须立足自身，不断建立健全管理制度和规范，充分利用现代信息化技术，通过医院的信息化建设，强化内部经济运行的管理，努力提高效率和效益，改革创新医院人力资源管理机制和分配制度，有效调动广大职工的积极性和创造性，努力营造良好的和谐医患关系，为广大病患提供安全、有效、优质、价格合理的医疗服务，这才是公立医院的康庄大道。

[1]卫生部,中央编办,国家发展改革委,等.关于公立医院改革试点的指导意见[N].健康报,2010-02-14(2).

[2]刘丽波,赵黎明.公益视角下的医院监管探讨[J].山东社会科学, 2010,7:154-156.

[3]欧景才,吉琳,肖林添,等.公立医院管理体制与运行机制改革的探讨[J].中华医院管理杂志,2008,24(10):659-661

[4]李磊,赵阳,夏云,等.对公立医院运行机制改革的思考[J].卫生经济研究,2010,4:7-9.

[5]郝光兴.对新《医院会计制度》(征求意见稿)的讨论[J].中医药管理杂志,2010,1:64-65.

[6]李玲,江宇.关于公立医院改革的几个问题[J].国家行政学院学报,2010,4:107-110.

[7]李玲.新医改形势下的公立医院改革思考[J].医院院长论坛-首都医科大学学报(社会科学版),2011,8(1):6-9.

R197.32

C

1003—6350（2014）21—3253—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1276

2014-02-21)

国家自然科学基金(编号：71173119)

王长青。E-mail：cqwang@njmu.edu.cm