重症消化性溃疡上消化道大出血的临床护理观察

梅世静

上消化道出血包括Treitz韧带上整个消化道，指食管、胃十二指肠、胰腺与胆道疾病而导致的出血症状。上消化道大出血指在几个小时内出血量大于1000 ml，或超过循环血量20%。此疾病在临床中是较为常见急性病症，由于有效循环内血量快速缩减导致周围发生循环衰竭现象，若情况严重还会引发失血性休克，对患者生命健康造成极大危害。本文选取140例重症消化性溃疡上消化道大出血患者，在治疗同时予以护理，分析护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2009年1月～2013年6月140例重症消化性溃疡上消化道大出血患者，随机分为研究组和对照组，每组70例，所有患者均符合消化性溃疡出血诊断标准。其中男86例，女54例，年龄22～75岁。患者中有十二指肠溃疡者46例，胃溃疡者78例，复合性溃疡者16例。患者主要临床表现有呕血症状28例，呕血黑便症状88例，便血症状24例，休克6例。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，可以对比。

1.2方法 两组患者均予以常规护理，研究组在此基础上予以健康宣教与心理护理等方法。主要护理方法有以下几个方面。出血护理：休克者或失血过多者均需及时补充血容量，平衡休克补血现象。严密注意患者病情，监测患者生命体征变化，精神状态，末梢循环改变情况，观察其出入量，注意呕吐物与排泄物颜色变化情况，及时对血象、电解质、血气变化等进行定时分析。检测周围循环变化情况，准确预估失血量，尤其判定是否会持续出血。体位护理：患者平卧，头偏往一侧，下肢稍高，头不可于低位。饮食护理：患者若有呕血症状，需禁食； 发生严重出血且呕吐者，需止血3 h后方可用食，饮食需温凉、流质，初期仅能少量应用，按照病情程度，缓慢调整到正常饮食；无呕血者，应用少量流质物。治疗时不可予以刺激性粗糙食物。

1.2.1健康宣教[1]患者应了解疾病有关知识，避免出现自发性出血，遵医嘱服药，避免滥用药物；定期复诊，提高饮食护理效果；生活起居调整至规律性，不可过度劳累，保持轻松精神状态，心情愉悦。宣传知识到位，使得患者及家属了解出血征象早期诊断措施与对应急救方法，若出现黑便及呕血，需尽量避免活动，卧床休息，呕吐时患者可处侧卧位，避免呕吐物误吸到气道内。

1.2.2心理护理 由于重症消化性溃疡上消化道大出血会有较多出血，使得患者产生恐惧紧张心态。还有的患者因此而出现消极心态，悲观、沮丧情绪严重，无法配合治疗。护理人员应积极与患者沟通，使其了解治疗方法具有较高有效性与安全性，提高其治疗信心，配合治疗。

根据焦虑自评量表对患者治疗前后焦虑情况进行评分，并统计两组患者住院时间。

1.3统计学方法 所有数据均应用SPSS18.0软件统计分析，以χ2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

研究组住院时间比对照组短，差异明显，两组患者入院焦虑评分差异无统计学意义，经治疗，出院焦虑评分差异具有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

表1 两组患者住院时间与焦虑情况对比

3 讨论

上消化道出血在临床在较为多见，其高危因素主要有以下几点：高龄患者，年龄>60岁；严重并发症状，如心、肺、肝肾功能不全、脑血管意外等；出血多或短期反复性出血症状；特殊部位发生出血；消化性溃疡镜下检测懂啊活动性出血，溃疡面所暴露血管有出血现象。对于存在高危因素患者，需提高监测力度，若有变化，需立即处理。

上消化道出血疾病的出现存在较为复杂因素，主要发病原因有消化性溃疡，急性糜烂性胃炎，胃癌等。消化性溃疡因疾病浸至胃黏膜下血管，受到胃酸长时间刺激，导致局部血管更加脆性，发生破裂出血。急性糜烂性胃炎因各类创伤产生刺激性，低血压休克受到胃黏膜血管发生痉挛，有缺血坏死现象，而且胃壁内β细胞分泌较多胃酸导致胃黏膜受到刺激，促使胃黏膜发生糜烂出血现象[2]。

消化性溃疡出血疾病并无具有稳定性，患者机体消化能力会由于消化系统损伤而受到不利影响，因此饮食存在一定局限性，使得患者无法正常摄取营养能量，而且疾病具有长期性与反复性，患者容易出现恐惧焦虑等不良情绪，消极状态严重，对患者疗效造成不利影响，不利于预后质量。经本文研究发现，研究组住院时间与焦虑评分均明显降低，与对照组差异存在统计学意义(P<0.05)。由此可知，在常规护理过程中，对患者予以有效健康宣传教育与心理护理，对于治疗具有良好促进作用。因此在治疗过程中，应加强护理，及时止血，补充血容量，严密注意患者病情变化，避免再此发生出血情况，注意患者饮食护理，在注意食物应用量时还需注意其温度，状态变化，防止再出血[3]。

总之，重症消化性溃疡上消化道大出血治疗过程中，应用合理护理措施，对患者疗效具有明显促进作用，值得临床应用推广。

[1] 马春燕.上消化道大出血的急救护理.全科护理,2010,8(4):336.

[2] 肖梅玉,石映江.80例上消化道大出血患者的临床观察与护理干预.中国当代医药,2010,17(19):121-125.

[3] 谢榕林.消化性溃疡合并出血的临床治疗和护理.医学信息(中旬刊),2010,05(8):2123-2124.