腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后腹壁种植一例分析

俞小英，袁彩娣，李志安

·病理报告·

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后腹壁种植一例分析

俞小英，袁彩娣，李志安

1 病例

患者，女性，43岁，4年前因“子宫肌瘤”在当地医院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，病理检查示：子宫良性平滑肌瘤。术后恢复良好。1年前自觉劳累后出现左下腹肿块，如鸽蛋大小，质中，偶感肿块处疼痛，能忍，不影响正常工作生活。无恶心呕吐，无腹泻及里急后重感，无畏寒发热，无胸闷气急。1周前自觉肿块增大，来浙江省绍兴第二医院检查，B超提示左下腹壁腹腔镜切口处实质性肿块（图1～2），子宫前壁低回声区考虑术后改变，双附件未见异常，盆腔未见肿块及积液，为求进一步检查及治疗，考虑“腹壁肿块，子宫肌瘤术后”收住入院。入院查体：一般情况好，体温36.8℃，心率80次/min，血压100/70 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），呼吸20次/min，心肺阴性，腹平软，左下腹腹腔镜切口疤痕上方可及4 cm×4 cm×3 cm包块，质地中等偏硬，活动可，无压痛。妇科检查：外阴阴道阴性，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，形态规则，质地中等，无压痛，活动可，双侧附件未及明显包块。住院后予以各项检查，胸片提示两肺未见异常，心电图未见明显异常。各常规检查指标、肿瘤指标及性激素检查均在正常范围。根据患者病史体征及各项检查结果，考虑患者可能为临床较为罕见的子宫肌瘤并发腹壁种植病例，决定手术确诊，择期在全麻下行腹壁肿块切除术，术中发现肿块位于原腹腔镜手术左切口略上方，大小为4 cm×4 cm×3 cm，0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，为腹壁筋膜层下、肌肉层前，肿块有完整包膜，快速冰冻示：梭形细胞肿瘤，符合平滑肌瘤（图3）。手术顺利结束。术后病理检查：左腹壁平滑肌瘤。

2 讨论

子宫平滑肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，可位于子宫的任何部位，平滑肌瘤一般由平滑肌细胞增生而成，伴有少量纤维结缔组织组成，子宫平滑肌细胞异常增生发展成平滑肌瘤，发生在其他部位较为少见，有报道子宫肌瘤术后转移到腹腔、肺和淋巴结[1]，也有大网膜、腹膜播散[2]。一般认为是血行或淋巴转移。子宫肌瘤腹壁种植少有报道，本患者曾行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术中采用肌瘤粉碎器从左腹壁切口分次取出，平滑肌细胞有种植于切口处可能，如有良好的血供，肿块可逐渐增大。良性转移性平滑肌瘤由平滑肌结缔组织组成，术中应排除低度恶性子宫平滑肌肉瘤。美国食品药品管理局（FDA）也已经发出警示，指出子宫肌瘤粉碎器存在肌瘤种植的风险。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤手术被临床广泛采用，特别是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，通过上述病例，基层医院从中可吸取一定经验教训：首先应严格掌握手术适应证，熟练掌握腹腔镜技术；其次术中仔细操作，熟悉解剖，术毕重视腹腔清理，防止组织碎屑遗留导致种植转移；再次应加强术后随访，及早发现复发转移病灶并予以治疗。

图1 超声可见左下腹壁肌层前方47.4 mm×6.1 mm实质性肿块

图2 超声可见左下腹壁深层11.3mm×4.8mm实质性小肿块

图3 左下腹壁种植性平滑肌瘤大体标本及组织学检查冷冻对照：（左腹壁）平滑肌瘤

[1]黄艳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后腹腔种植1例分析[J].中国误诊学杂志, 2012,12(1):187.

[2]腹腔镜下子宫肌瘤剔除术30例分析[J].中国误诊学杂志,2008,30:7491.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.079

R737.33

B

1671-0800(2014)07-0918-01

312000浙江省绍兴，绍兴第二医院

俞小英，Email：yuxiaoy11@163.com