保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后复苏的影响分析

李旭霞

保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后复苏的影响分析

李旭霞

全身麻醉；应激反应；保温；护理

低体温是术中是常见的护理问题之一，其主要的原因是由于手术时间较长、手术室温度较低，以及患者身体暴露在外、手术皮肤消毒、体腔开放时间过长，术中应用冷冲洗液及输注低温的液体，还有在麻醉后应用体温调节中枢功能抑制药物等[1]。一旦在术中出现低体温，会对患者的术后苏醒产生影响，甚至会导致患者出现严重的凝血功能障碍等并发症[2]。本研究拟观察保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后复苏的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年1月至

2014年1月浙江省肿瘤医院收治的行全身麻醉手术患者90例，纳入标准（:1）术前患者无发热及感染体征，体温正常；（2）均采取全身麻醉；（3）预计手术时间在2～6 h；（4）所有患者均无严重心、肝、肾功能障碍，年龄20～78岁；（5）均签署了知情同意书。排除标准：（1）术前体温异常（体温≥37.5℃或≤36.0℃）；（2）有心肺及精神、神经疾病的患者；（3）存在手术禁忌证者；（4）不愿进入本研究者。

将90例患者采用随机数字表法分为观察组及对照组，各45例。观察组男23例，女22例；年龄18～78岁，平均（52.32±11.32）岁；体质量指数18～33 kg/m2，平均（22.34±2.45）kg/m2；手术类型为胸外科手术12例，普外科手术16例，泌尿系统手术11例，肝胆手术4例，甲状腺乳腺手术2例。对照组男22例，女23例；年龄19～76岁，平均（52.42±8.49）岁；体质量指数18～32kg/m2，平均（22.38±1.38）kg/m2；手术类型为胸外科手术11例，普外科手术15例，泌尿系统手术13例，肝胆手术3例，甲状腺乳腺手术3例。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 护理措施对照组予以常规保温措施，即手术室温度在患者进入手术室前1 h调至22～24℃，湿度调节至40%～55%，让患者吸入加温加湿的氧气。观察组患者在常规护理的基础上，采用保温护理措施：（1）手术前半小时和术后1h用保温毯加温，术中监测患者体温，若＞37.5℃，应暂时关闭保温毯。（2）缩短操作时间。将手术时间尽量缩短，相关操作如消毒要熟练、迅速，避免患者长时间暴露致体温下降；术前进行详细的讨论，制定好手术计划，节省手术时间。（3）液体加热。采用电子加热仪，温度设置于37℃，对输入的液体及血液进行保温，冲洗液预置于保温箱中（预置温度42℃）。（4）覆盖术区以外部位。术中需要加强术区外的保暖，如可适当增加棉被的厚度、双下肢穿棉裤套等[3]。（5）使用湿热交换器接上气管导管，保持呼吸道内温、湿度恒定，双下肢应用加压带和套脚套维持保证血液循环，促进静脉回流以及保暖[4]。

1.3 观察指标观察两组患者术中应激情况，采取放射免疫法检测患者术前及术后的的肾上腺激素(AD)、去甲肾上腺激素(NE)水平，操作方法均严格按照操作规程进行。并比较两组气管插管拔除时间、术后完全清醒时间及PACU的留置时间。

1.4 统计方法采用SPSS14.0的统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中应激情况比较两组术后血清AD、NE水平较术前均明显升高，差异均有统计学意义（均＜0.05），观察组升高幅度较对照组小，组间差异均有统计学意义（=3.14、4.27，均＜0.05），见表1。

2.2 两组麻醉复苏情况比较观察组气管拔管时间、完全清醒时间及PACU滞留时间较对照组均明显缩短，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

表1 两组患者术中应激情况（=45）mmol/L

表2 两组患者麻醉复苏情况比较min

3 讨论

体温恒定对于维持人体正常的新陈代谢以及各项生理功能的正常运转是十分重要的，有研究指出，在进行手术的过程中，患者有可能会出现轻度低体温的情况，而低体温可使得患者出现寒战，对手术的顺利进行及患者术后恢复产生一定的影响[5]。低体温使骨骼肌发生不随意的节律性收缩，增加机体的耗氧量，心脏负担加重，容易诱发酸中毒倾向，增加患者心脑血管疾病的发生率，这与机体血流的重新分布有关[6]。因为肝脏以及肾脏的血流分布量相对减少，减慢了术中麻醉药物的代谢时间，延长了术后麻醉复苏的时间。低体温还可能影响患者的物质代谢和凝血功能，增加手术的风险，不利于患者术后康复。

针对导致术中出现低体温的常见原因，笔者采取了一定的保温护理措施，患者手术过程中低体温的发生率降至了2.0%，并且通过保温护理措施患者的气管拔管时间、完全清醒时间以及PACU的滞留时间明显缩短。采用综合保温护理措施后，患者出现麻醉后低体温发生率明显减少。

通过本研究的结果可以看出，观察组患者在围术期实施保温护理，尽量使患者处于温暖的恒温环境，避免患者术中由于外界的液体温度较低或其他因素带来的热能损耗，使患者在术中保持恒定的体温可以明显降低患者术中的应激水平，说明保温措施使患者体温变化小，减少了术中出现低体温的发生率，减少了低体温发生所导致的强烈的应激反应[7]。

[1]吴佳.保温护理对手术室患者术中应激及满意度的影响[J].齐鲁护理杂志,2013, 19(22):3-5.

[2]杨宪虹.保温护理对70例手术室患者术中应激影响的临床观察[J].中国民族民间医药,2013,22(23):151,155.

[3]刘玉,李玲.保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后苏醒影响的临床研究[J].河北医学,2014,(7):1200-1202,1203.

[4]Alderson P,Campbell G,Smith AF,et al.Thermal insulation for preventing inadvertent perioperative hypothermia[J]. Cochrane Database Syst Rev,2014,4(6): CD009908.

[5]莫惠美.保温护理对髋关节置换术术中

低体温的影响[J].国际护理学杂志,2014, (4):953-955.

[6]鲁燕,马慧华.保温护理对妇科宫腔镜患者术中应激的影响[J].国际护理学, 2013,32(12):2900-2902.

[7]Takigami H,Watanabe M,Kajiwara N. Destruction behavior of hexabromocyclododecanes during incineration of solid waste containing expanded and extruded polystyrene insulation foams[J].Chemo sphere,2014,26:82.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.076

R473.6

B

1671-0800(2014)07-0914-03

310000杭州，浙江省肿瘤医院

李旭霞，Email：1067019959@qq.com