外伤性低眼压的原因及诊治分析

刘小女，杨一涛

外伤性低眼压的原因及诊治分析

刘小女，杨一涛

目的分析外伤性低眼压的原因及诊治策略，为临床治疗外伤性低眼压提供理论依据。方法回顾性分析169例外伤性低眼压患者的临床资料，比较分析外伤性低眼压的原因。结果外伤性虹膜睫状体炎74例，睫状体脱离例41例，巩膜穿孔伤32例，视网膜脱离17例，外伤性虹膜睫状体炎占患者总数的45.12%，位居外伤性低眼压患者首位，与其他各组差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论虹膜睫状体炎是外伤性低眼压的主要原因之一，积极的药物治疗及伤口探查对患者预后尤为重要。

低眼压；外伤性；诊治

外伤性低眼压是眼外伤常见而且严重的并发症之一，属难治性低眼压，严重威胁着患者的视力预后及生活质量[1-2]。因此，剖析外伤性低眼压的原因及诊治策略，使患者能得到及时有效的治疗，对患者预后至关重要。现回顾性分析169例外伤性低眼压患者的临床资料，探索外伤性低眼压的原因及诊治策略。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2001年1月至2010年12月因外伤性低眼压就诊于浙江省长兴县中医院的169例患者(169眼)，其中男110例(110眼)，女59例(59眼)；年龄6～67岁，平均(53.8±6.9)岁；左眼89例，右眼80例；平均眼压（6.66±0.18）mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；病程1 d至5个月。所有患者均有明确的外伤史，伤后眼压低于10 mmHg的患者作为病例入选标准。

1.2 方法所有患者入院均经过常规眼科检查，包括裂隙灯显微镜、直接和间接眼底镜检查、超声生物显微镜（UBM）及B超等特殊检查，并根据不同的病因进行相应的对症治疗。

1.3 统计方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 外伤性低眼压病因及治疗前后眼压情况

3 讨论

低眼压是一种病理状态，可以引起低压性黄斑病变和视力下降，长期持续的低眼压可导致眼球组织结构和功能的严重破坏，甚至眼球萎缩[3]。外伤后房水产生减少和房水排出增加是外伤性低眼压的病理生理基础[4]。本研究发现，虹膜睫状体炎、睫状体脱离、眼球穿通伤及视网膜脱离是外伤性低眼压的主要原因，其中，虹膜睫状体炎在引起外伤性低眼压的各种致病因素中居首位，由于外伤性虹膜睫状体炎可以导致睫状体水肿，使睫状体上皮细胞分泌房水减少，最终导致眼压降低。因此，对于外伤性低眼压的患者，优先检查有无虹膜睫状体炎，尽早处理虹膜睫状体炎至关重要，可以取得立竿见影的效果。本组74例虹膜睫状体炎患者中，多数患者为钝挫伤，患者伤后有不同程度疼痛及畏光史，伴前房闪辉经全身及局部应用激素，眼压恢复正常，病程3～7 d，多数患者预后良好。视网膜脱离仅占所有例数的10.37%，在所有病因中占比例较低，但视网膜脱离不仅造成低眼压，若黄斑脱离时间过久，即使后来手术使视网膜复位，患者亦不可能恢复正常视力[5]。因此，对于无明显虹膜睫状体炎，反复检查又未发现睫状体脱离或眼球穿通伤的患者，应考虑到视网膜脱离的可能性，可充分散瞳后利用间接检眼镜进行检查。如果伴有玻璃体积血，眼底无法看清时，可采用B超进行确诊，特别是基层医院无检查条件者，对此更应保持高度警觉，以免贻误患者治疗。本文结果显示，感染性眼内炎所占的比例最低，仅占2.96%，但感染性眼内炎病情凶险，不仅导致低眼压，感染生成的大量毒素还可能破坏患者的视网膜功能，预后较差[6]，应按照眼科急症处理，

对于外伤性虹膜睫状体炎及眼内炎患者，首先应积极应用激素及有效抗生素治疗，严密观察患者眼压及各种炎性

体征的变化，如果眼内炎患者眼压不升，玻璃体混浊加重，眼内脓性分泌物增多，保守治疗无效时，应积极进行眼内注药或玻璃体切割手术，清除感染灶，才有促进眼压及视功能的恢复，最大限度地挽救患者视力[7]。对于眼外伤患者，要认真进行伤口及伤道检查，对较小而隐蔽的伤口一定不能忽视巩膜探查。尤其对眼压偏低、前方较深，结膜下有浓密出血的患者，应高度怀疑伴后有巩膜裂伤，进行巩膜探查。清创缝合时，要正确处理伤口，在伤口缝合前，应将伤口与周围粘连组织分离，以免眼内容物嵌顿；缝合时应使创口对合整齐，严密无内卷，避免因创口漏水造成低眼压，影响视功能的恢复。

眼外伤后房水生成受到抑制，血管舒缩不稳定，易出现低眼压[4]。对于眼球探查未发现伤口而持续低眼压的患者，应积极予抗炎及激素等药物治疗，尽早促进睫状体上皮细胞分泌房水功能的恢复。一般经药物治疗后可恢复眼压，若经药物治疗后眼压无提高，应用房角镜及三面镜进行检查，或行UBM及B超检查，排除有无睫状体、视网膜脱离。如果睫状体脱离范围小，发现早，治疗及时，一般保守治疗效果较好，对保守治疗失败或睫状体脱离范围大于二个时点的患者，应尽早行睫状体缝合术。外伤后视网膜脱离也是低眼压的一个重要原因，特别是锯齿缘离断及周边部视网膜脱离患者，早期直接检眼镜，不容易发现，B超检查也不易显示，应用巩膜压迫器检查周边部视网膜，避免遗漏。

外伤性低眼压病情表现多样，治疗复杂多变，认真仔细地进行深入的眼科检查，找出引起低眼压确切病因，及早无遗漏地对伤眼作出诊断及治疗，对患者的预后有重要意义。

[1]张卯年.外伤性低眼压研究进展及治疗策略[J].解放军医学杂志,2005,30(2):96-99.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.048

R775

A

1671-0800(2014)07-0867-02

313100浙江省长兴，长兴县中医院（刘小女）；山东省菏泽市立医院（杨一涛）

刘小女，Email：yaofeiran@ 126.com