慢性阻塞性肺疾病患者有效的社区护理方法分析

付凤秀

（江西省核工业地质局二六三大队职工医院，新干 331307）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是因肺气肿、慢性支气管炎造成的气流阻塞，表现为进行性加重的慢性疾病，主要特征为气流受限的不完全可逆性，病程较长且易反复发作，对患者活动耐力与生活质量均有严重影响[1]。目前，COPD较高的发病率与病死率已成为全球性的重要健康问题。有报道称社区干预可促使患者健康知识知晓率显著提高[2]，对COPD患者的康复有重要意义。我社区医院在为辖区内COPD患者展开护理工作时，采取全面而系统的社区护理方法，成效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我社区范围内于2011年8月至2013年9月确诊的32例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男22例，女10例，患者年龄为48～81岁，平均为（68.2±3.2）岁；患者病程为4～13年，平均病程为（8.2±1.3）年。患者职业为自由职业5例，餐饮业服务人员10例，退休工人17例。患者文化程度：高中及以上6例，初中15例，小学及以下11例。

1.2 方法 32例患者均给予全面而系统的社区护理，主要措施如下：①建立信息档案：为所有COPD患者建立详细档案，主要内容包括患者姓名、性别、年龄、住址、电话、病程、治疗状况、相关疾病及访视记录等。②加强基础护理：保证室内空气流通、新鲜，将室温控制为18～20℃，室内相对湿度控制为60%；加强保暖护理，避免患者感冒。每日给予15h以上持续低流量吸氧，氧流量为1～2L/min。③心理护理：COPD患者在长期、反复住院下社会活动有明显减少，故而多数患者有抑郁、忧伤、焦躁、消极等不良心理，对临床治疗缺少信心。护理人员要对患者心理状态予以及时了解，主动和患者进行沟通，耐心倾听患者倾诉，给予患者充分的安慰与鼓励。同时应为患者讲解医院医疗水平及主治医师技能，列举已治疗成功的案例，或邀请成功治疗者 “现身说法”，增强患者治疗信心。④治疗中护理：指导患者掌握有效咳嗽方法，若患者痰液粘稠无法排出，则需给予拍背，必要时给予吸痰处理。督促患者展开呼吸肌功能训练，可经常展开深呼吸，每日2次。⑤营养干预：指导患者进食维生素含量丰富、高热量、易消化的食物，遵循少食多餐原则，不可进食辛辣等刺激性食物。当患者处于应激状态时，及时给予营养物质静脉补充。同时，护理人员应根据患者病情和个性化需求制定合理、科学的营养食谱，促使患者逐步改善营养状况以提高自身免疫力。⑥健康宣教：定期为患者举办健康知识讲座并免费发放科普资料，为患者讲解COPD发病、进展、恢复等相关知识，以印发健康知识手册、COPD疾病知识小册子等方式展开健康教育，经常性为患者讲解吸烟、嗜酒、饮食不规律、生活作息不规律等不良生活习惯对疾病治疗造成的不利影响，督促患者禁烟禁酒。集中患者观看COPD治疗及预防的科普宣传片，为其免费提供email咨询及电话咨询服务，通过多途径为患者展开健康知识宣教。嘱咐患者在严寒、大风等天气不可展开户外活动，尽量不去人口密度大的公共场所。嘱咐患者展开定期复查，对疾病复发加以预防。⑦呼吸功能锻炼及运动：根据患者病情、性别、体质及年龄为其制定合理的呼吸功能锻炼及运动计划，运动形式以广播体操、太极拳、步行及慢跑等有氧运动为主，根据患者身体素质合理把握锻炼强度，且随锻炼的逐渐进行对其强度加以及时调整。呼吸功能锻炼内容包括呼吸操、腹式呼吸、缩唇呼吸等康复训练内容，护理人员可通过亲自示范、科普录像、挂图等指导患者掌握呼吸功能训练的具体方法，鼓励其坚持练习，促使其呼吸功能和肺功能逐步改善。⑧家庭氧疗：COPD患者呼吸道中通常有较多分泌物，同时患者肺部换气功能及通气功能均有明显下降，很容易感到呼吸困难，因此，患者应在家长期使用低流量持续吸氧，对其缺氧情况加以改善。护理人员应为患者提供吸氧指导，告知其在吸氧时保持低流量、持续给氧，不能擅自调整以免造成氧中毒；指导患者每天坚持吸氧且吸氧时间应循序渐进的延长。

1.3 观察指标 对32例患者护理干预前后治疗依从性、健康知识掌握情况及不良生活习惯改善情况进行分析。在对患者健康知识掌握情况进行判断时，以掌握COPD相关知识80%及以上患者为掌握，以掌握COPD相关知识不足80%者为未掌握。不良生活习惯主要包括吸烟、嗜酒、不良饮食习惯及生活无规律等内容。利用方宗君等人所制COPD患者生活质量评价表对患者护理干预前后生活质量进行评分，共包含4因子35个题目，其中社会活动因子7题，日常生活因子13题，焦虑因子7题，抑郁因子8题，各题目评分为1～4分，总得分为所有题目得分之和，共140分，得分越高代表患者生活质量越差。本次研究共发放调查问卷64份，回收64份，回收率为100%。

1.4 统计学分析 利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行χ2检验。当结果满足P＜0.05时，二者对比差异具统计学意义。

2 结果

2.1 32 例患者护理干预前后治疗依从性、健康知识掌握情况及不良习惯对比 32例患者行社区护理干预后，治疗依从性与健康知识掌握率均显著高于护理前，吸烟、嗜酒、不良饮食习惯与生活无规律等不良习惯发生率均显著低于护理干预前 （P＜0.05）。具体见表1。

时间 例数 治疗依从 健康知识掌握不良习惯发生率吸烟、嗜酒 不良饮食习惯 生活无规律护理干预前 32 25（78.1） 18（56.3）21（65.6）19（59.4） 16（50.0）护理干预后 32 31（96.9） 28（87.5）9（28.1）7（21.9） 3（9.4）

2.2 患者护理干预前后生活质量评分对比 32例患者护理干预前生活质量量表得分为 （112.3±5.4）分，干预后生活质量量表得分为 （71.8±2.4）分，干预后患者生活质量量表得分显著低于干预前，说明患者干预后生活质量显著优于干预前 （P＜0.05）。

3 讨论

COPD是临床常见、多发的呼吸系统慢性疾病，对人类身心健康均有严重危害。由于该病病程较长且易反复发作，易导致患者肺功能逐步下降，常会给患者精神及身体造成严重伤害，同时会导致患者生活质量大幅下降，患者治疗依从性较差[3，4]。已有研究揭示，COPD治疗效果和患者关于疾病的认知、主动参与意识及治疗依从性之间有密切联系，在治疗中仅靠住院治疗很难促使COPD患者得到真正康复[5，6]。

在COPD患者出院之后，虽然其病情已基本稳定，但在康复过程中仍存在较多困难，此时若有专业人士为其提供有效护理指导，则可促使患者能够更快的回归到社会之中[7]。社区护理是医院治疗的扩展和外延，是在社区中以社会基层力量为依靠，对患者及其家属参与治疗的积极性予以充分激发，促使患者对治疗给予积极配合、树立良好的治疗信心，经个性化、规范化、科学化康复体系促进COPD患者的康复，减轻患者在身心上及经济上的负担。在整个社区护理工作中，护理人员不仅是照顾患者的人，同时更是患者及其家属的管理者、咨询者及健康教育者。我们在为COPD患者展开社区护理时，坚持以患者为中心原则，从建立患者信息档案、加强基础护理与心理护理，在治疗中重视护理工作并及时给予营养干预，为患者加强健康宣教，指导患者展开呼吸功能锻炼及合理运动、指导家庭氧疗等措施，为患者展开全面、系统的社区护理。其中，告诫患者戒烟戒酒并提供合理的膳食指导与运动指导，可促使患者肺功能逐渐得到改善，能够有效降低患者急性发作次数，减少并发症的发生，故而可大大降低患者病死率。在社区护理中调动家庭、社会支持系统，鼓励患者及其家属共同面对疾病，同时告知家属多给予患者支持与关系，可有效缓解患者因病造成的心理压力，促使患者顺利完成疾病与社会不同角色之间的转变，促使其积极面对疾病，提高患者生活适应能力和心理调节能力，促使患者建立治疗信心，提自我效能感，这对于患者机体功能的快速康复十分有利。

本次研究结果显示，32例患者行社区护理干预后，患者治疗依从性从干预前的78.1%上升至96.9%，差异显著，同时患者健康知识掌握率从干预前的56.3%提升到87.5%，干预后患者吸烟、嗜酒率为28.1%、不良饮食习惯发生率为21.9%、生活无规律发生率为9.4%，均显著低于干预前的65.6%、59.4%及50.0%，从这一结果可以看出，为慢性阻塞性肺疾病患者展开系统而全面的社区护理，可有效提高患者治疗依从性，促使患者主动改正自身具有的吸烟、嗜酒、生活不规律及饮食不节等不良习惯，同时患者对COPD相关知识的掌握程度也会明显增高。对32例患者行社区护理干预前后生活质量进行评分，护理干预前32例患者生活质量量表得分为 （112.3±5.4）分，干预后患者生活质量量表得分为 （71.8±2.4）分，干预后患者生活质量量表得分显著低于干预前，说明患者干预后生活质量显著优于干预前。通过这一研究结果可知，为COPD患者展开有效的社区护理，可促使处于病情稳定期的COPD患者自愿采用对健康有利的行为，有效改善患者的健康知识知晓率、健康知识程度、自我控制率及行为水平，促使患者自我管理能力、自我护理能力大大提高，从而提升患者遵医行为，减轻家庭及社会的负担，减少并发症并缩短患者再次住院时间，对患者预后的改善、COPD病情延缓、肺功能改善均有明显促进作用，可有效提高患者生活质量。

综上所述，为慢性阻塞性肺疾病患者提供全面而系统的社区护理，能够有效提高患者治疗依从性和健康教育知识掌握率，并帮助患者有效降低不良生活习惯发生率，大大提高患者生活质量，值得在社区护理中推广。

[1]朱玲.慢性阻塞性肺疾病缓解期患者社区护理的研究进展[J].解放军护理杂志，2011，28（10B）：149-150.

[2]邢宇航，沈霞，邹继华.慢性阻塞性肺疾病患者社区支持性干预及健康管理研究进展[J].护理管理杂志，2013，13（8）：558-559.

[3]胡菊妹.社区慢性阻塞性肺疾病缓解期患者遵医行为的调查分析[J].护理与康复，2007，6（5）：296-297.

[4]邵晓玲.慢性阻塞性肺疾病社区护理效果观察[J].中国医药科学，2012，2（18）：166-168.

[5]吴绪洋.慢性阻塞性肺疾病社区护理分析[J].医学美学美容，2013，（3）：46-48.

[6]肖群芳，蔡莉，阳春桂.社区护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].当代护士（专科版），2010，（6）：117-119.

[7]蔡燕.提高老年慢性阻塞性肺疾病患者吸入治疗依从性的社区护理干预[J].护理学报，2012，19（12A）：61-63.