健脾疏肝方联合黛力新治疗老年妇女功能性消化不良88例

甘辉虎

（江西省新余市中医院内二科，新余 338025）

功能性消化不良 (functional dyspepsia，FD)是一种胃肠道动力紊乱的疾病。占消化专科门诊的20%～40%[1]；症状表现有慢性间歇性发作的上腹部不适、饱胀、隐痛、烧心、嗳气、早饱或餐后饱胀加重等。随着对疾病发展的认识，精神状态如焦虑、抑郁等也在发病中起了相当重要的作用[2]。而老年妇女的消化动力功能随年龄的增加、生理机能的衰退逐渐呈下降的趋势，且由于对社会的反应而产生的心理方面的异常如焦虑、抑郁等，致使老年妇女FD的发病率明显增高。我院应用健脾疏肝方联合黛力新治疗老年妇女功能性消化不良患者取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有对象均为2010年6月年至2013年6月在我院消化科门诊及住院就诊老年女性患者，共计168例，每周复诊1次，随访4周。以上患者均符合FD罗马Ⅲ标准[3]：①餐后饱胀不适感，早饱、反复上腹部疼痛，烧灼感等症状﹥4个月，近期3个月持续有以上症状，且经胃镜及肠镜检查已排除食管、胃及结肠的器质性病变，B超及肝功能检查已排除肝，胆、胰器质性病变。②既往无腹部手术史。③入院前有使用H受体抑制剂或质子泵抑制剂和促动力剂﹥4周且效果不佳者。治疗组88例以健脾疏肝方联合黛力新治疗，对照组80例以莫沙比利片治疗。

1.2 治疗方法 治疗组：黛力新1片，每天早餐前顿服；联合健脾疏肝方治疗。处方：柴胡10g，香附10g，白术10g，木香10g，白芍15g，太子参15g，茯苓 10g， 枳壳 10g， 薏苡仁 15g， 当归 10g， 炙甘草6g，郁金10g。每日1剂，水煎150ml，分早晚2次口服。对照组单用莫沙必利片，5mg，3次／日，餐前半小时口服；两组疗程均为4周，治疗过程中须停用其他药物。所有患者每周复诊1次，详细记录治疗症状改善情况，4周后进行疗效比较。

1.3 疗效评价 治愈：餐后饱胀不适，早饱，反复上腹痛及上腹烧灼感等症状消失。显效：以上症状明显减轻。有效：以上症状减轻或改善。无效：症状无减轻或加重。总有效率为治愈、显效率和有效率之和。

1.4 统计学方法 将全部数据录入SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率 （%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

临床疗效比较 经过4周治疗后，两组均取得了一定的疗效，其中对照组患者疗效达到显效者46例、有效者75例、无效者13例；观察组患者疗效达到显效者33例、有效者53例、无效者27例。治疗组疗效明显高于对照组 （P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%)]

3 讨论

FD属于中医 “胃脘痛”、 “痞满”等范畴。病机以虚实夹杂为主。脾虚失健，肝失疏泄，胃失和降，以致中焦转运无力，升降失常。西医认为是胃肠功能障碍及精神心理因素所致。老年人FD发生率相对较高，特别老年妇女患者，一方面认为老年妇女在经历社会及家庭生活双重压力后产生一系列焦虑、抑郁等精神心理障碍；另一方面因为女性60岁以后，出现卵巢明显功能减退，雌激素水平显著下降，以致胃肠黏膜屏障功能低下，胃肠神经功能紊乱，常伴有上腹部疼痛、饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等症状，临床表现复杂，症状变化多样。情绪障碍反过来又加重胃肠功能障碍，形成恶性循环。故老年妇女FD患者合并焦虑、抑郁状态者比例较高，有资料表明高达71.1%[4]。

莫沙比利为高选择性5-羟色胺受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛，促进乙酰胆碱的释放[5]，提高胃肠平滑肌的蠕动和收缩功能，从而增加胃肠道运动，改善功能性消化不良。动物实验表明[6]，莫沙必利能快速促进胃肠的排空。因此其常用于治疗胃肠功能障碍性疾病。但对于合并焦虑、抑郁等情绪因素引起胃肠功能紊乱，单用莫沙比利效果并不理想。黛力新是小剂量氟哌噻吨与美利曲辛的合剂，为新型三环类抗焦虑、抑郁药物[7]。通过调整中枢神经系统功能，改善焦虑、抑郁等症状，能明显改善因精神因素导致的上腹饱胀，疼痛及嗳气等功能性消化不良症状。

健脾疏肝方中以茯苓、太子参、白术、甘草健脾益气，通过调整胃肠道的激素分泌，改善腺体细胞合成消化酶，促进胃肠道消化蠕动。柴胡透邪疏肝解郁；白芍敛阴养血，与柴胡相伍，一散一收[8]；使血浆胃动素水平升高，促进胃肠蠕动。枳壳行气消积而降浊，与柴胡同用，一升清，一降浊，促进胃肠蠕动，增强胃液排空及小肠推进功能；陈皮理气健脾，其挥发油对消化道有刺激作用，有利于胃肠道积气的排出。香附疏肝理气，与辛散的木香为伍能通三焦、解六郁，可刺激胃黏膜胃动素细胞产生胃动素加速胃排空。炙甘草柔肝缓急止痛，调和诸药：诸药合用共奏疏肝理气、健脾行气，条畅气机之功。

与单纯运用西医治疗相比，中西医结合治疗FD其疗效越来越得到广大医务工作者的认可。通过本临床观察，健脾疏肝方联合黛力新能有效地改善老年妇女FD的临床症状，疗效显著，较单纯西药治疗有明显优势，值得进一步研究和临床推广应用。

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