暴聋患者隔姜灸的疗效评价

周晓松，黄 敏，王雪琴

（江苏省中医院 耳鼻喉科，江苏 南京 210029）

暴聋又称为突发性耳聋，指突然发生原因不明的感音神经性耳聋，可在数分钟、数小时或3 d内听力减退，甚至发展到严重的耳聋;其致病原因目前尚不清，可能与内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、听神经炎、自身免疫、代谢紊乱及内耳压力突变有关[1]。目前，临床治疗暴聋多采用血管扩张剂、糖皮质激素、神经营养药物、高压氧等方法，但疗效不稳定，对伴随症状如耳鸣、眩晕疗效不佳。隔姜灸具有温通经络、活血散寒、改善微循环等作用，在临床上广泛运用于治疗虚寒性腹泻及疼痛性疾病等，收到较好的疗效。为探索隔姜灸应用于治疗暴聋病的效果，近年来我院在常规治疗的基础上结合隔姜灸治疗暴聋患者，不仅在听力恢复方面，而且在伴随症状上都取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2014年1—6月共50例暴聋住院患者。纳入标准：临床均经声导抗测试、纯音测听及ABR检查证实为感音神经性聋。诊断标准[2]参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会2005年制定的突发性耳聋的诊断和治疗指南：（1）突然发生的，可在数分钟、数小时或3 d以内；（2）非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上，多为单侧，偶有双侧同时或先后发生；（3）病因不明（未发现明确原因，包括全身或局部因素）。排除标准：（1）不符合以上诊断标准者；（2）有梅尼埃病、传导性耳聋、功能性耳聋、听神经瘤等疾病者；（3）合并有心脑血管等严重危及生命的原发性疾病患者；（4）不能坚持完成疗程者。根据随机数字表法分为观察组和对照组各25例。观察组男性14例，女性11例；年龄18～69（42.67±8.20）岁；中医辨证分型为风邪外犯证3例，肝火上炎证7例，痰火郁结证3例，血淤耳窍证9例，气血亏虚证3例。观察组伴随耳鸣患者24例，伴随眩晕患者13例。对照组男性15例，女性10例；年龄 20～71（43.59±6.74）岁；中医辨证分型为风邪外犯证4例，肝火上炎证6例，痰火郁结证2例，血淤耳窍证10例，气血亏虚证3例。对照组伴随耳鸣患者24例，伴随眩晕患者12例。两组患者在年龄、病程、辨证分型及病情程度、伴随症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规治疗及一般护理。入院后立即遵医嘱给予血管扩张剂、糖皮质激素、神经营养药物等治疗,常用的药物如长春西汀、地塞米松、银杏叶提取物、鼠神经生长因子等，次日配合每日中药方剂、电针疗法并辅助高压氧治疗，以改善血液循环,营养听神经。一般护理：（1）生活起居方面，保持病房安静、舒适，避免噪音的刺激。（2）饮食方面，指导患者多食黑芝麻、黑木耳等食品。根据中医辨证不同的分型，给予相应的食疗方。（3）做好药疗护理，观察药物的不良反应，做好记录。（4）做好心理护理，了解患者的心理状况，多与其有效沟通,减少不良情绪的影响。（5）健康教育，讲解疾病相关知识，指导患者每日做鼓膜按摩、鸣天鼓、营治城廓等耳部保健。根据患者的职业、年龄、饮食习惯、辨证分型等个体状况给予针对性的宣教。

1.2.2 观察组 除常规治疗及一般护理外，第2天开始进行隔姜灸治疗。（1）隔姜灸物品准备：新鲜姜切片、艾条、打火机、保暖毛巾。（2）操作步骤：为患者提供安静、整洁的环境,询问患者是否过于疲劳、饥饿或饱食，仔细检查患者耳部局部皮肤情况，向患者说明隔姜灸的作用及相关内容，以消除患者的紧张及顾虑心理，使其更好地配合治疗。患者取健侧卧位，用生姜作为间隔物,鲜生姜切成大于患耳大小2～3 cm，厚约5 mm的薄片,上置艾柱，艾柱直径小于姜片，覆盖于患耳之上，点燃施灸，艾柱燃尽，除去再换上一艾柱再灸[3]，连续2柱，以局部皮肤红润为宜取下，每日1次，10 d为1个疗程。（3）注意事项:艾灸时要密切观察患者局部皮肤情况，经常询问患者感受，防止烫伤；观察患者如果出现面色苍白、头晕目眩、恶心甚至出冷汗等现象,要暂停操作,平卧休息，汇报医生，及时处理。

1.3 疗效评价 1个疗程结束后，由责任护士判断疗效，参照突发性耳聋的疗效分级[4]，以纯音测听结果为准。痊愈：0.25～4 kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：上述频率平均听力提高 30 dB以上；有效：上述频率平均听力提高15～30 dB；无效：上述频率平均听力改善不足15 dB。伴随症状耳鸣、眩晕疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5进行数据分析，等级资料采用Wilcoxon符号秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组暴聋病患者治疗1个疗程后听力效果比较 治疗1个疗程后，观察组听力提高程度明显高于对照组（P<0.05），具体见表 1。

表1 两组暴聋病患者治疗1个疗程听力效果比较（例）

2.2 两组暴聋病患者治疗1个疗程伴随症状比较治疗1个疗程后，观察组患者耳鸣、眩晕伴随症状疗效明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者耳鸣、眩晕伴随症状效果比较

3 讨论

3.1 暴聋的形成及影响因素 祖国医学认为[6]暴聋与气血、痰火、肝肾有关，其发病原因不外乎风邪外犯，侵及肺经，清空之窍蒙蔽；情志不调，肝气郁结化火，循经上扰耳窍；饮食不节，损伤脾胃，痰火互结，阻塞经络；气滞血淤，耳窍脉络失养等引起的耳窍闭塞不通，听力下降；西医病因尚不明确，但有研究者[7]检测发现暴聋患者的血液黏度增高，由此认为暴聋与血液流变学有密切关系，血液黏度增高，造成内耳微循环障碍是引起该病的重要原因之一。

3.2 隔姜灸治疗暴聋的作用原理 积极发展中医特色，发挥其优势，服务于人类健康，是目前的大势所趋，其中包含针灸、按摩、芳香疗法和耳穴等中医护理操作技术，其应用效果良好，广受患者欢迎[8]。隔姜灸属于中医特色护理技能之一，是用姜片做隔垫物的一种灸法，具有温经通络、改善微循环等功效，由于取材方便，操作简单，已成为最常用的隔物灸法之一。艾叶芳香开窍,温经通络；艾灸具有提高免疫功能，抗炎、抗水肿、改善微循环作用[9]，而隔姜灸可以使热力充分透达病变部位，“气至病所”，起到温通经络、调节气血、活血祛淤、芳香开窍的作用，从而使局部血液循环加快，毛细血管扩张，促进局部组织微循环的新陈代谢，降低血液黏稠度，改善内耳神经营养的供给，促使听神经修复，从而使听力提高。本研究结果显示，治疗1个疗程后观察组听力提高程度明显高于对照组，其伴随症状亦改善明显,差异均有统计学意义（P<0.05）。

[1]奚玉凤.电针合悬灸治疗突发性耳聋及对血液流变学指标的影响[J].江苏中医药,2008,40（7）:62-63.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性耳聋的诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41（4）：569.

[3]刘永兰.中医护理学基础[M].北京:学苑出版社,2005:69.

[4]中华医学会耳鼻咽喉科学会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):72.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:23.

[6]阮 岩.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社,2012:108.

[7]高中芳,苏 荣,张建荣.突发性耳聋患者血液流变学指标检测分析[J].中国血液病学杂志,2007,17(3)：490.

[8]周倩妹,靳英辉,李文文.2000-2012年国内中医护理技术应用文献分析[J].护理学报,2013,20（10B）:5-8.

[9]Peng C Y,Hu L,Wu Z J,et al.Study on the Effect of Moxibustion Intreating Rhreumatoid Arthritis Rats and Its Mechanism[J].J Acupunct Tuina Sci,2012,10(6):336-341.