Happy站台的创建及对肿瘤患者心理状况的影响

闻 曲

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心，湖北 武汉430023）

肿瘤是病死率较高的一种疾患，给患者带来沉重的心理负担，许多患者会出现紧张、焦虑、恐惧等一系列不良心理反应，长期不良的心理状况又可加重病情恶化与肿瘤扩散[1]，两者互为因果，形成恶性循环。随着医学及经济的发展，患者保健意识的增强，越来越多的恶性肿瘤被早期诊断和治疗。研究显示，住院患者对住院环境的要求不断提高，影响患者满意率的因素50%以上来自服务性活动[2]。为了改善患者负性情绪，提高治疗效果，我院肿瘤中心创建了Happy站台，不仅为患者提供运动及交流的场所，而且改善了患者的心理状况，为患者治疗完成后回归社会奠定基础。现报道如下。

1 对象

选取我院肿瘤中心住院治疗的患者为研究对象。入组标准:病理确诊为恶性肿瘤；年龄≥16岁；小学及以上文化程度；既往和目前无精神疾病。纳入110例患者，随机分为干预组和对照组各55例。干预组55例，女35例，男20例；对照组 55例，女31例，男24例。两组患者一般资料经检验，在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、病程、疾病程度等方面基本均衡（P＞0.05）。

2 方法

2.1 Happy站台的创建

2.1.1 活动时间与地点 肿瘤患者病程长，需反复入院、手术及放化疗，心理负担重[3]，为了给患者提供放松身心的场所，增加娱乐活动，改善精神状态，本肿瘤中心于2012年5月创建Happy站台。Happy站台选择在住院部新大楼一楼大厅，面积约300 m2，配置有带有扩音设备的音乐播放器，活动时间为每日18:30～20:00，除开过年放假7 d，其余每天均会开放。

2.1.2 组织结构和分工 肿瘤中心护理部委派1名健康教育小组的护士，专职负责Happy站台的组织工作，负责安排Happy站台值班护士。23个病区护士轮流值班，每个病区1周，由2名病区护士志愿用业余时间带领患者开展活动。护士值班时需签到，不迟到、不早退。开展活动前，肿瘤中心护理部组织各科护士长认识Happy站台的作用，以及对值班护士的具体要求、工作内容等，之后由各科护士长向护士传达，并提前进行各种能力培训，如各种活动的方法、舞蹈、主持等。

2.1.3 活动实施程序 2名值班护士提前15 min到前一日值班护士处领取签到本并签到，将器材于Happy站台处连接好，在患者到来之前，先播放轻音乐制造良好氛围。患者及家属在晚饭后陆续到达Happy站台，护士现场统计患者人数及病种，根据病种、患者意见、气候等情况，选择合适的活动主题，可同时由2名护士带领患者进行2个主题的活动，患者可根据自我需求自行选择活动内容，如乳腺癌的患者可选择乳腺功能锻炼操，热爱舞蹈的患者可选择广场舞等。每日活动于20:00结束，结束后患者可与护士进行评价并讨论第2日活动项目，并在患者意见或建议本上表达自己的想法。

2.1.4 活动形式及内容

2.1.4.1 养胃操 播放养胃操背景音乐，由护士向患者讲解穴位按摩的位置及注意事项。1名护士边向患者或家属分段讲解并演示。由上到下，由左到右，依次按摩内关穴、手三里、大陵穴、合谷穴、劳宫穴、足三里6个穴位，每处1 min,适当放慢速度；另一名护士从旁协助，帮助患者解决疑难问题。

2.1.4.2 PICC后功能锻炼操 手指伸屈运动，五指依次伸屈活动，2 次/d，3～5 min/次；旋腕活动，置管后第2日上下活动手腕，配合内外旋转运动2次/d，3～5 min/次；曲肘运动，置管后第 3 日做肘部屈伸运动，每日 2 次，3～5 min/次，15 次/min。

2.1.4.3 乳腺功能锻炼操 遵循乳腺癌术后及局部放疗患者功能锻炼的要求，结合广播体操的内容，本中心排练了一套乳腺功能锻炼操。（1）伸臂运动：两臂打开，与肩同宽，双手臂伸直，举过头顶，手臂交叉，弯腰下压的同时，两手臂由头顶处向两边打开，交叉划圆。（2）颈部运动：双手叉腰，由左向右逆时针做左右摇头、点头、仰头动作。（3）肩部运动：双手自然下垂，双肩内旋或外旋360°。（4）下蹲运动：双手上举，双腿并拢，右脚往后跨步，屈膝下蹲时双手向正前方下压，头于两手臂指间下压。（5）伸展运动：两臂竖直上举,与肩同宽,双手交叉，手心向外,举至头顶。（6）扩展运动：双手交叉放于后脑勺，手臂尽量打开，向左或向右转腰。（7）手臂运动：一侧手臂叉腰，另一手臂伸直，以肩关节为圆心，在胸前面划一圆圈，左右交换。（8）侧腰运动：一侧手臂向上伸直，另一手臂叉腰，向左或向右侧弯腰45°。（9）转体运动：两手臂平举，向右或向左转体。（10）整理运动：原地踏步，整体放松。

2.1.4.4 广场舞 首先向患者及家属讲解广场舞相关的注意事项：如穿棉质、宽松衣裤；饭后1 h方可跳舞，每次跳舞不超过1 h；PICC患者注意控制患侧手臂活动幅度；携带造口袋、引流袋等患者，注意自我观察，及时处理；持续性泵入化疗药的患者，注意把泵盒放于正确的位置，避免脱落。带领患者或家属正确练习，把复杂的舞蹈进行改良，结合拉丁舞、踢踏舞、民族舞等特征，自由设计动作。在活动中，注意观察患者的病情，注意中场休息。

2.1.4.5 太极拳 在患者家属或护士的带领下，引导患者练习简化太极拳，全套共4段,约5 min可练完一套。主要动作有野马分鬃、搂膝拗步、倒卷肱、棚、捋、挤、按、单鞭、云手、左右蹬脚、独立、穿梭、海底针、闪通臂、搬拦锤等。要求松静自然，有意地运用腹式呼吸，加大呼吸深度。

2.2 评价工具 焦虑自评量表 (Self-rating Anxiety Scale，SAS)[4]、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[4]，各包括20项条目，分别用以评定受试者的焦虑和抑郁症状，各按1～4级评分，得分越高症状越严重。简式简明心境问卷(Brief Profile of Mood State，POMSSF)[5]，由 McNair 等修订，是测查心境状态的标准工具，据报道是癌症患者对心理干预反应性的一个敏感指标，适用于肿瘤临床。该问卷由30个条目组成，包括:紧张—焦虑(tensionanxiety，TA),抑郁—沮丧(depression-depression，DD)，愤 怒—敌 意 (anger-hostility，AH)， 疲 乏—迟 钝(fatigue-inertia，FI)， 迷惑—混乱 (baffle-confused，BC)，精力—活力(vigor-activity，VA)6个分量表。 前5个分量表的得分含义为得分越高心情越不好；VA的得分含义为得分越高精力越充沛。6个分量表的得分之和构成心境总分 (Total Mood Disturbance，TMD)，TMD总分作为心境指标，它是心境紊乱度的一个指标。

2.3 评价方法 将符合条件的患者随机分为干预组和对照组。在入组前，对两组患者采用肿瘤患者一般情况调查表和上述3个心理量表进行测查。对照组行常规病房活动，干预组在常规活动的基础上参加Happy站台，每周参加Happy站台活动3次，4周共参加12次后，对两组患者进行3个心理量表的测评。

2.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 13.0行两样本均数t检验，检验水准α=0.05。

3 结果

自2012年5月创建至今（2014年5月），Happy站台共组织约640次活动，其中广场舞400余次，约300名护士及13 400名患者或家属参与此活动中。Happy站台在发展过程中，受到《武汉晚报》等各家新闻媒体的关注。据 《患者意见及建议本》反馈，100%患者或家属对此活动表示满意和支持，1%患者或家属建议增大舞蹈的难度。干预4周后，干预组焦虑、抑郁标准分及简明心境问卷总分、5个负性因子分均低于对照组（P<0.05或P<0.01）；但干预组的精力—活力因子分高于对照组（P<0.01）。见表1。

表1 干预前、后两组肿瘤患者的焦虑、抑郁、简式简明心境问卷得分比较（±S，分）

表1 干预前、后两组肿瘤患者的焦虑、抑郁、简式简明心境问卷得分比较（±S，分）

注:* 表示 P＜0.05，**表示 P＜0.01；t1和 t2分别为干预前、后两组比较

4 讨论

4.1 Happy站台的创建改善了患者负性情绪 肿瘤患者确诊后往往有较严重的心理问题，尤其是恶性肿瘤患者一般预后较差，治疗效果不理想，多数患者往往不能接受患病的事实，表现为极度的焦虑、抑郁等[5]；接受化疗治疗的患者，由于化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，会导致患者出现恶心、呕吐、脱发等毒副反应，也使患者心理痛苦程度增加[6]。刘振静[7]综述发现，恶性肿瘤患者最常见的情绪障碍是抑郁、焦虑和创伤后应激障碍。国外研究报道，肿瘤患者抑郁发生率为16.0%～58.0%，焦虑发生率为 10.0%～26.0%[8]，国内李君等[9]报道 72.6%的恶性肿瘤患者伴有焦虑、抑郁情绪。过度的焦虑和抑郁等负性情绪，会削弱机体的免疫功能，影响治疗和预后，因此，有必要探讨适合肿瘤患者的干预措施来改善其负性情绪。我院肿瘤患者人数多，病种相对集中，且大多数患者均需反复住院进行放化疗，正是基于评估肿瘤患者的特点，结合我院的实际情况，创建了Happy站台，每天开展丰富多彩的活动，有助于改善患者的负性情绪，增加社会适应性行为，为接受疾病、树立战胜疾病的信心及回归社会奠定基础。本研究显示，100%的患者或家属对此活动表示满意和支持，参与活动的患者快乐评分显著高于入院时，且Happy站台被相关媒体正面报道，获得了较好的社会效益。

4.2 Happy站台的创建增进了护患与患患之间的沟通 裘佳佳等[10]研究表明，综合社会支持可以提高其肿瘤患者的身心适应能力，进而提高生活质量。Happy站台的实质是引入音乐治疗、运动治疗、社会支持等概念。Happy站台提供了社会支持，包括专业支持、家庭支持和同伴支持。由护士提供给患者专业的康复锻炼方法，护士利用业务时间带领患者锻炼，不仅使患者感受到来自护士的关怀，也避免患者自我锻炼的盲目性；鼓励家属参与Happy站台活动，由家属陪伴患者锻炼或担任临时带教老师，患者可以感受更多家人的支持，也让家属充分体验了义工的价值和快乐；Happy站台为患者提供了固定的活动场所，身患同种疾病的患者往往有更多的话题，可以交流患病感受、应对措施、成功经验等，有助于患者寻找有效的支持资源，提高对社会支持的利用度;同时,身边的抗癌明星案例也起到激励作用，使患者能正确认识疾病，有效应对疾病。

4.3 参与Happy站台活动有益于患者疾病康复Happy站台充分利用音乐治疗的优势。开场前以轻音乐营造氛围，养胃操、功能锻炼操、广场舞等，都有节奏明快的背景音乐，可转移患者对疼痛、化疗毒副反应的注意力，积极跟随音乐节拍进行锻炼。大量研究显示，音乐治疗可有效缓解肿瘤患者的焦虑、抑郁等情绪，且具有可操作性[11-13]。一方面，音乐能通过艺术感染力影响人的情绪和行为，唤起愉悦感，消除紧张，缓解心理压力；另一方面，音乐能降低促肾上腺皮质激素的释放，减少交感神经的活动，减轻应激反应，保持身心平衡。与此同时Happy站台也发挥了运动锻炼的作用。针对肿瘤患者放化疗不良反应恶心、呕吐发生率高的特点，开展了养胃操锻炼；为PICC患者设计了功能锻炼操；为乳腺癌患者开发了乳腺功能锻炼操；也有适合大多数患者的太极拳、广场舞等运动项目。研究显示，运动可在加快体液循环、促进组织新陈代谢的基础上，改善躯体功能，进而提高患者的日常生活能力，缓解癌因性疲乏[14]。王永亮[15]综述也发现，运动作为一种非药物康复手段，可以通过改善患者的生理功能，进而改善心理状态，缓解癌症相关性疲劳。国外研究也显示，对肿瘤患者实施系统的运动疗法，可以缓解患者的焦虑、抑郁等情绪[16-18]。而在集体做操的过程中，患者在一起彼此相识，相互支持与鼓励，让他们在人群中并不觉得孤独，提高康复锻炼的依从性和主动性[19]。

综上所述，Happy站台的创建，为患者提供了交流平台，密切了护士、患者及家属的联系，改善了医护关系；功能锻炼发挥了音乐和运动疗法的作用，使患者身心平衡，缓解负性情绪，提升了愉悦感，为患者治疗完成后回归社会奠定基础。同时，也培养了护士无私奉献的精神，锻炼了护士多方面的能力，实现了自我价值。

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