通科护理能力量性测评工具研究现状

陈 睿，毛 靖，韩燕红，胡德英综述；刘义兰审校

（1.华中科技大学同济医学院附属协和医院 护理部，湖北 武汉 430022；2.华中科技大学同济医学院 护理学系，湖北 武汉 430022）

通科护理能力在护士职业能力结构中占有重要地位，是护理工作的基础。WHO曾指出，护士是健康系统的中流砥柱，护理能力缺乏将给患者的预后带来负面影响[1]。由于能力的复杂性、多样性、综合性、动态性和模糊性，对护理能力的定义和测量相对困难[2-5]。自上世纪以来，国内外研究者基于文献回顾、质性研究、小组讨论、现场调研等多种方法，编制了适用于不同国家和地区的量表，并运用多种统计分析方法进行量表的修订和校正。现将通科护理能力量性测量工具研究现状综述如下，以期为通科护理能力的后续研究提供参考。

1 通科护理能力的概念

1982年，美国研究者Benner首先提出通科护理能力，将其定义为“在复杂多变的环境中，护士完成工作并取得期望结果的能力[6]”。2003年，国际护士协会(International Council of Nurses，ICN)在多个国家进行调研之后，将护士通科护理能力定义为“个体在日常工作中，将知识、技能和判断力结合起来并有效运用的能力，反映了护士完成基本工作职责所需的知识，理解力和判断力，认知、技能，以及个人特征和态度[7]”。芬兰研究者Meretoja等将其定义为“将知识、技能、态度、价值在特殊复杂的临床情景中充分的整合起来的能力”[8]。我国研究者刘明等基于ICN提出的护士能力架构，通过质性研究，最终将其界定为“护士在临床实践中将知识、技能和态度有机结合的水平”[9]。中国香港护士管理局在其发布的《注册护士(普通科)的核心才能》中，将其定义为“接受护理教育后注册护士(普通科)在开始执业时理应具备的必要才能，足以为公众提供安全、有效和合乎道德的护理服务”[10]。可见国内外研究者对通科护理能力概念的界定存在一定的差异，但也有共同点，即强调护理能力为整体性概念，通科护理能力为护士执业所需的知识、技能、态度的总和。

2 10种常见通科护理能力量性测评工具

在 PubMed、Medline、Ovid、Ebsco、Elsevier、Spring link、Proquest等数据库， 以 nurs*、competen*、performance、measurement、inventory、scale、questionnaire、assessment等为检索词，检索时间截止至2014年6月，运用直接法和追溯法检索文献。文献纳入标准：介绍通科护理能力测评工具的文献。排除标准：（1）针对某一特定方面的能力，如临床能力、信息能力、文化能力等；（2）针对特定人群，如护理管理者、护生、精神科护士、高级护士等。

国内外通科护理能力量性测评工具的研究主要集中在对护士通科能力的识别、意义以及测评工具的研制与开发上。经检索分析，共得出10种较为成熟的通科护理能力量性评价工具，按照测评工具被引用的频次由高到低进行排序，详见表1。

表1 10种常见通科护理能力量性评价工具

3 3种常用通科护理能力测评工具研究进展

通科护理能力量性测评工具是多种多样的，虽然其均是用来评价护士的一般护理能力，但仍存在着适用范围不同以及地域差异等。因此，在选择量表时，不仅要考虑研究目的与量表的内容是否一致，还应当充分考虑量表的信效度、进行测量的所需时间以及量表的适用性等。

3.1 护理能力六维评价量表

3.1.1 量表特征 护理能力六维评价量表 (Six-Dimension Scale of Nursing Performance，6-D Scale)是美国俄亥俄州立大学资助的研究项目的产物，其理论基础为Benner的从初研究者到专家的能力框架。该量表经过多次信、效度检验的工具，也是目前应用最为广泛的评估工具[3-4]。该量表引领了护理能力量性测评工具构建的风潮，后期的多个量表都是在其基础上改变或开发的[23-25，27-28]。该量表由6个维度、52个条目组成，即领导力（5个条目）、重症护理（7 个条目）、教学协作（11 个条目）、计划评估（7 个条目）、人际沟通（12个条目）、专业发展（10个条目）。各条目按Likert 4或5分制计分，频率和能力按从低到高分别赋值1～4分或5分。各维度计分公式=∑xlx2……/(n-m)，x指该维度的各条目得分，n是指该维度的总条目数，m指该维度中未给出分值的条目数。各维度得分之和即为总体护理能力得分，得分越高，护理能力越好。

3.1.2 信效度 英文版的护理能力六维评价量表的总体信度 Cronbach’s α 为 0.95,各维度信度 Cronbach’s α系数分别为领导力0.74，重症护理0.86，教学协作0.91，计划和评估 0.88，人际沟通 0.87，专业发展0.82[12]。中文版6-D量表，内部一致性信度Cronbach’s α为0.959，分半信度系数为0.816，重测信度组内相关系数ICC为0.857[31]。

3.1.3 应用 6-D scale既可以由护理管理者、护理教育者采用他评方式进行，也可用作护士和护生的自评。在护理教育方面，6-D scale主要通过自评的方式比较不同教学方法和不同学历护生的护理能力的差异；在护理管理方面，6-D scale多以他评方式对护士的工作绩效进行评价。Yu等[32]及刘国云[31]先后将其引入台湾及大陆，其应用效果良好。

3.2 护理能力量表

3.2.1 量表特征 护理能力量表（Nurse Competence Scale,NCS）是由芬兰研究者Meretoja等基于Benner的从初研究者到专家的能力框架研发的，用于护士对自我能力的评估。由7个维度、73个条目组成。即帮助（7个条目）、教导（16个条目）、功能诊断（7个条目）、情景管理（8 个条目）、治疗干预（10 个条目）、质量保证（6个条目）、工作角色（19个条目）。临床实践质量采用视觉模拟评分法，赋值范围0～100分，分值越高代表能力越高。而临床实践中的出现频率则采用Likert 4级评分法，频率按从低到高赋0～3分[13]。

3.2.2 修订过程 德国研究者Mfiller等对护士能力量表进行验证性因子分析以及Rasch模型分析，结果显示现有的七维度问卷并不是理想的测评工具，而54个条目的六格表格更符合Rasch模型，故其建议简化形成一个新的护士能力量表[33]，但目前尚未有研究者进行简化版的护士能力量表方面的研究。

3.2.3 信效度 7个维度的 Cronbach’s α信度系数为0.79～0.91。研究显示行为的质量和频率有很强的相关性，其 Pearson’s r值为 0.450～0.733（P=0.000）[34]。经分析，其与护理能力六维评价量表之间有很强的相关性（r=0.829，P=0.00），多位研究者的研究表明其信效度高于护理能力六维评价量表[13-14，35]。

3.2.4 应用 护士能力量表研发以来，分别被研究者引入瑞典、日本、德国、伊朗、约旦、美国、意大利、瑞士等国家，对护理管理者、护理教育者、临床护士、护理本科生进行了测评，结果表明:不同领域、不同年资、不同受教育程度的护士护理能力差异较大[33,36-40]。2009年，伊朗研究者Bahreini用自评和他评相结合的方式，对300名注册护士以及19名护士长进行了测评，结果显示护士的自评结果与护士长的他评结果不相符[41],2011年，Meretoja也进行了相似的实验，结果与Bahreini一致。Meretoja认为，社会称许性偏见效益和自我评价的主观性，是导致自评和他评结果差异的主要原因[42]。

3.3 注册护士核心能力量表

3.3.1 量表特征 Liu等[16]研制的注册护士核心能力量表 (Competency Inventory For Registered Nurse，CIRN)以国际护士会(International Council of Nurse，ICN)2003年公布的“护士核心能力框架[2]”为基础，采用质性研究方法建立中国注册护士能力架构，后根据探索性因子分析的结果，确定了7个维度、58个条目的注册护士核心能力量表，在使用该问卷对大陆及澳门护士进行问卷调查的基础上，进行了验证性因子分析。其结果表明：CIRN的内部结构与其理论架构有很高的一致性。该量表采用Likert 5级计分法（0=完全没有能力，4=很有能力）计量，评分越高表示能力越强。Wilkinson[43]提出，该量表在人际关系及职业发展的行为评估方面存在欠缺。

3.3.2 修订过程 后期，刘明又对问卷进行了进一步修正，删去了3个载荷值低于0.30的条目，最终形成了7个维度、55个条目的问卷。即评判性思维与科研（8个条目）、临床护理（10个条目）、领导能力（9个条目）、人际关系（8个条目）、法律与伦理实践（8个条目）、专业发展（6个条目）、教育与咨询（6个条目）[18]。

3.3.3 信度效度 55个条目的注册护士核心能力量表的总体信度 Cronbach’s α为 0.908，7个维度Cronbach’s α 信度系数为 0.718～0.903,全部 55 个条目在其对应维度上的载荷值为0.310～0.725，内容效度 0.85，效标效度 r=0.44（P＜0.05）[16]。

3.3.4 应用 国内大量研究者基于此量表进行了调查[44－48]，本量表成为目前国内应用最为广泛的护士能力评估工具，但目前尚未有的研究者将其引入其他国家。虽然，刘明等[9]于2009年对注册护士核心能力量表进行了修正，但检索国内数据库2010年至今使用该量表进行调查的文章，共检索到文章32篇，而使用55个条目的注册护士核心能力量表进行调查的文章仅9篇，提示我们在选择调查工具时，需关注该量表是否已进行了改良和优化。

4 小结与展望

4.1 通科护理能力量性测评工具的发展特点 通科护理能力量性测评工具多有明确的理论基础，多来源于各个地区的护士能力框架及标准，以自评为主，多为里克特式问卷。由于全球范围内护理人员的人力资源配制、人员流动已经成为全球卫生保健的重要议题，故越来越多的国家和地区提出了护理能力框架，这为量表的研制和发展提供了坚实的理论基础。在量表发展和检验方面，全球化趋势及合作趋势增强。分析其条目及维度可知，早期的测评工具认为，能力是通过行为表现出来了，故其条目多于可观察的行为，多缺乏对认知的评价；晚期的测评工具则提倡，护理能力是一种整体概念，因而其条目则多不是可以直接观察的，但是可以通过合适的表现来观察。

4.2 存在的问题 目前，通科护理能力量性测评工具尚未有金标准存在，通科护理能力量性评价工具的研究，仍存在概念界定不清晰的问题，部分量表存在缺乏坚实的理论基础，还存在信度效度检验不足、评价方式单一、适用环境局限等问题。我国研究者开发的中国注册护士核心能力问卷，由于缺乏国外文化的适应性验证，故在大范围的护士通科护理能力评估方面存在一定的局限。期待未来能够将更多的通科护理能力测评工具汉化，并进行足够样本量的中文版信度、效度检验和修订，丰富我国的通科护理能力评价体系，进而以通科护理能力为基础，结合各专科核心能力构建晋升体系，为护士搭建专业成长道路，帮助护理人员了解其各个阶段需要的能力。

4.3 展望 当前，护士通科护理能力在不断发展、变化，故现有量表仍需进行持续校正改进，护理人员在选取量表时，需要关注量表的更新发展，使用合适的问卷，在测量时尽量控制偏倚。同时，由于护理能力是一个多维度、综合性的概念，单一地使用量性工具可能存在一定的局限，故可基于护理专业标准或指南，各种护理能力评估模式，联合多种方法进行多角度、多方位的护士通科护理能力评估。

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