益肾化瘀利水汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭

杨宇红 曹传明 刘 阳

（1.山东省章丘市机关医院，250200 2.山东省章丘市中医医院 ）

慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）心力衰竭患者由于慢性缺氧，反复急性发作，病情复杂，西药常规治疗不甚理想。2010年6月～2013年6月，笔者应用自拟益肾化瘀利水汤治疗慢性肺心病心力衰竭49例，并与西药治疗组对照观察，取得满意疗效，现总结报道如下。

一般资料

所选病例均为我院住院患者，共96例，诊断符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准［1］，并经心电图、X线胸片、超声心动图检查，排除冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病等疾病所导致的心力衰竭，心功能分级按纽约心脏协会（NYHA）心功能分级标准。中医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》［2］。入院后随机分为治疗组和对照组各49例。治疗组49例，男27例，女22例；年龄47～82岁，平均64.8岁；病程6～32年；心功能Ⅲ级20例，Ⅳ级29例；原发病为慢性支气管炎41例，支气管哮喘5例，支气管扩张3例。对照组49例，男26例，女23例；年龄46～81岁，平均64.5岁；病程5～31年；心功能Ⅲ级21例，Ⅳ级28例；原发病为慢性支气管炎40例，支气管哮喘4例，支气管扩张5例。两组患者年龄、性别、病程及病情比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

两组患者均给予西药常规治疗，主要包括：①应用抗生素控制感染。②低浓度吸氧、祛痰、平喘。③适当选用利尿剂、正性肌力药或扩血管药物。④控制心律失常。⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

治疗组在西药常规治疗基础上加服益肾化瘀利水汤。药物组成：熟附子10g，熟地黄12g，党参15g，黄芪30g，川芎10g，丹参30g，红花10g，茯苓15g，泽泻15g，白术15g，苏子10g，橘红10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎2次，煎液合并，分早晚温服，2周为1个疗程。加减：水肿明显者加猪苓15g，生姜皮10g；血瘀甚，唇甲紫绀者加赤芍10g，桃仁10g；喘息较重者加葶苈子10g，射干10g；痰多者加白芥子10g，莱菔子20g；心悸不宁者加生龙骨30g，生牡蛎30g；纳差者加山楂15g，神曲15g。治疗期间观察临床症状、体征改善情况及血液流变学等指标。

治疗结果

疗效评定标准［2］：显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善。

结果：治疗组显效32例，占65.3%；有效13例，占26.5%；无效4例，占8.2%；总有效率为91.8%。对照组显效23例，占46.9%；有效12例，占24.5%；无效14例，占28.6%；总有效率为71.4%。两组总有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。

典型病例

患者，男，78岁。因反复咳喘30余年，加重10d，于2012年12月9日以慢性肺心病心力衰竭收入院。经西药常规治疗无明显改善，症见咳嗽痰稀，胸闷憋喘，心悸气短，动则喘息气急，不能平卧。体检：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，心率102次／min，律齐，心音遥远，肝肋下触及3cm，双下肢凹陷性水肿，舌质紫暗，苔薄白腻，脉沉细数。心电图示：窦性心动过速，肺型P波。X线胸片示：右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出，右心室增大。西医诊断：慢性肺源性心脏病，心力衰竭。中医诊断：肺胀。辨证为阳虚水泛，痰浊阻肺。治宜温肾益气、祛痰利水、活血化瘀。方用益肾化瘀利水汤。服7剂后症状减轻，守方继服1周，咳喘、心悸、气短、浮肿等症状明显改善。后用上方化裁服2周好转出院。

讨论

慢性肺心病心力衰竭属中医“肺胀”“喘证”“水肿”“心悸”等范畴，病位在肺，涉及脾、肾、心诸脏。病机为本虚标实，以肺、肾、心、脾等脏气虚损为其本，因本虚所致痰浊、血瘀、水饮为其标［3］。该病日久不愈，久病伤肾，肾为五脏之本，阴阳之根，根本不固，又使五脏虚损日甚，痰浊、血瘀、水饮诸邪内生加重，进一步损阳伤气，使本虚更甚。故所拟治法以补肾益气治其本，活血化瘀、祛痰利水治其标，在固本的前提下治标，在扶正的基础上祛邪。方中熟附子、熟地黄、党参、黄芪、炙甘草温肾益气；川芎、丹参、红花在扶正固本基础上活血化瘀，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，从而改善肺心病心力衰竭患者的血液高凝状态，改善微循环，缓解缺氧性肺动脉高压，有利于心肺功能的恢复；茯苓、白术健脾利水，与泽泻协同利水消肿；苏子、橘红降气化痰。诸药合用共奏温肾益气、活血化瘀、利水祛痰之功，具有标本兼治之效，切中病机，故对慢性肺源性心力衰竭有良好疗效。

［1］全国第三次肺心病专业会议简况［J］.中华结核和呼吸疾病杂志，1981，4（1）：57-62.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［J］.北京：中国医药科技出版社，1993：41.

［3］黄永生.心血管病临床诊治［J］.北京：科学技术文献出版社，2006：243.