中西医结合治疗肝郁脾虚型2型糖尿病胃轻瘫40例

白德臣

（广西玉林市第三人民医院，537001）

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的消化道慢性并发症之一，是继发于糖尿病基础上的以胃动力低下为特点的症候群，主要临床表现为厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等症状，西医治疗多在控制血糖的基础上加促胃肠动力药物，但临床疗效差，有一定副作用且停药易复发。中医临证多依据其恶心、呕吐的症状归入呕吐、痞满、胃胀等范畴。中医药在治疗糖尿病胃轻瘫方面有其特色和优势，本文就中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫进行论述。

一般资料

本组病例均来源于2011年3月～2014年3月我院门诊及住院患者，其中男性20例；女性20例；年龄43～66岁，平均55岁；病程5～10年。随机分为治疗组与对照组，每组各20例。两组病例在性别、年龄、病情分布上无显著性差别，具有可比性，诊断标准均符合2型糖尿病胃轻瘫诊断标准。

西医诊断标准：按照1999年世界卫生组织（WHO）制订的糖尿病及糖尿病胃轻瘫的诊断标准［1］。①糖尿病病史5年以上。②除糖尿病本身固有症状外，伴有以胃排空延迟为特征的症候群——早饱、厌食、餐后上腹部饱胀、嗳气、恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。③X线钡餐检查提示胃收缩无力，蠕动减弱，钡剂滞留时间延长＞6h。④胃镜、B超检查排除消化性溃疡、幽门梗阻、肿瘤及其他器质性病变。

中医诊断标准：符合胃气虚弱或肝胃不和之消渴兼痞满的症状。症见：消谷善饥或饥不欲食，脘腹痞闷，胸胁胀满，时轻时重，善太息，呕恶嗳气或纳呆便溏，心烦易怒或神疲乏力、少气懒言，舌质淡红，苔薄白，脉弦或细弱［2］。

排除标准：①经胃镜或消化道钡餐检查排除胃黏膜糜烂、溃疡及肿瘤等消化道器质性病变。②辅助检查排除肝、胆、胰腺等器质性病变。③排除血糖未控制的糖尿病酮症酸中毒及其他代谢紊乱性疾病。④排除因手术、药物、精神及其他疾病导致者。

治疗方法

两组均给予控制饮食、常规降血糖治疗。

对照组给予多潘立酮片，每次10 mg，每日3次，口服。

治疗组在对照组基础上给予加味柴芍六君子汤以及针刺治疗。

加味柴芍六君子汤药物组成：柴胡10g，白芍15g，陈皮6g，半夏10g，太子参15g，茯苓15g，炒白术15g，甘草6g，三七10g。加减：气虚重，加黄芪30g，山药30g；兼痰热，加黄连6g，竹茹15g；阴虚，加生山药15g，北沙参15g，麦冬15g；腹胀重，加炒莱菔子15g，旋覆花15g。将药物用水浸泡1h，武火煎沸，文火煮30min，取药汁200mL。二煎再取药汁200mL，两煎混合，分早晚2次温服，疗程为3周。

针刺治疗取穴肝俞、太冲、足三里、天枢、脾俞、胃俞，疗程为3周。

治疗结果

疗效判定标准：根据《糖尿病中医防治指南》［3］判定，具体如下。显效：症状消失，无饱胀、恶心、呕吐、嗳气等症状，胃排空正常。有效：饱胀、恶心、呕吐、嗳气等症状减轻，胃排空迟缓。无效：症状未得到改善，胃排空缓慢。

治疗组显效10例，有效7例，无效3例，总有效率85% ；对照组显效5例，有效6例，无效9例，总有效率55% 。两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

小结

糖尿病胃轻瘫的病位在肝脾胃肾，病机为虚实夹杂，本虚标实，虚包括气虚、阴虚，实包括气滞、血瘀、痰湿。肝郁脾虚型2型糖尿病胃轻瘫病机是由于久病消渴，致脾胃虚弱，又病久情志不畅，肝失疏泄而致肝郁气滞，日久则血瘀内生而入胃络，故基本病机为肝郁脾虚。加味柴芍六君子汤是在《医宗金鉴》柴芍六君汤的基础上加味而成，方中柴胡入肝经，为疏肝解郁之要药；白芍柔肝止痛，敛阴和营，二者配伍疏肝而不伤阴；陈皮、半夏能和胃降逆理气；太子参、炒白术合用能健脾益气；三七活血祛瘀；茯苓甘淡，健脾渗湿；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝解郁、理气健脾之效。针刺对缓解糖尿病胃轻瘫症状有着良好的效果，针刺以疏肝理气、健脾和胃为治则，可直通三焦气机、降逆止呕和胃；肝俞、太冲疏肝理气；足三里、天枢、脾俞、胃俞健脾和胃、化湿消滞。针刺治疗手段以其操作方便，创伤小，安全，副作用小，疗效持久等特点，在糖尿病胃轻瘫治疗方面占有明显优势。

［1］王嵩，王世东.糖尿病胃轻瘫辨证治疗［J］.北京中医，2004，23（2）：116-117.

［2］秦雁冰.中医内科学.第2版［M］.太原：山西科学技术出版社，2009：44-46.

［3］中华中医药学会.糖尿病中医防治指南［M］.北京：中国中医药出版社，2007：38-42.