68例老年性肺炎临床分析

张福新 宋菊兰 苏晓林

老年性肺炎是老年人常见病，多发病之一。随着社会的老龄化，人们过于关注心脑血管疾病、恶性肿瘤，而对于严重威胁老年人的生命健康的老年性肺炎却未引起重视。由于老年性肺炎的临床症状常不典型，缺乏肺炎的肺部表现，容易被漏诊或误诊，为提高临床医生的诊治水平，现将辽宁省沈阳市于洪区人民医院自2009年8月～2013年8月收治的68例60岁以上临床诊断为老年肺炎患者资料分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 68例患者均符合中华医学会呼吸病分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准[1]。男42例，女26例，年龄60～84岁，平均67.2岁。发病季节:春季发病38例(55.88%)，秋冬季发病21例(30.88%)，夏季发病9例(13.24%)。发病诱因:受凉、感冒59例(86.76%)，院外感染63例(92.65%)，院内获得性感染5例(7.35%)。

1.2临床表现 发热21例(30.88%)，咳嗽、咳痰37例(54.41%)，咳血2例(2.94%)，胸痛7例(10.29%)，乏力、纳差25例(36.76%)，心悸、气促34例(50%)，精神萎靡、嗜睡13例(19.12%)，无呼吸道症状10例(14.70%)，肺部湿性啰音42例(61.76%)，休克3例(4.41%)。

1.3实验室检查 白细胞总数正常33例(48.53%)，≤4×109/L者6例(8.82%)，>10×109/L者24例(35.30%)，>20×109/L者5例(7.35%),中性粒细胞>70%者为63例(92.63%)。肾功能异常17例(25%)，白蛋白低15例(22.06%)。

1.4X线或肺CT检查显示 多数患者为肺纹理粗乱，其间散在小斑点影与小片状高密度影，部分患者为大片状、网状阴影。其中右侧病变38例(55.88%)，左侧病变23例(33.82%)，双侧病变13例(19.12%)，胸腔积液3例(4.41%)。

1.5基础疾病 伴基础疾病54例(79.41%)，其中慢性支气管22例，高血压病15例，冠心病21例，糖尿病10例，脑血管疾病18例，肿瘤2例，慢性肾功能不全2例，白血病1例，同时伴有2种或2种以上基础疾病60例(88.24%)。

1.6并发症 呼吸衰竭18例(26.47%)，心力衰竭6例(8.82%)，肺性脑病4例(5.88%)，消化道出血3例(4.41%)，电解质紊乱23例(33.82%)。

1.7治疗方法 主要是控制感染，一般采用经验用药，选用的抗生素有二、三代头孢菌素类，或大环内酯类或喹诺酮类，辅以强心、利尿、抗休克、纠正电解质、酸碱平衡失调等对症及支持治疗控制并发症，平均住院15.5 d。

1.8误诊情况 急性肌梗死1例(1.47%)，急腹症1例(1.47%)，急性胰腺炎1例(1.47%)，脑梗死4例(5.88%)，上呼吸道感染16例(23.53%)。

2 结果

临床治愈48例(70.59%)，好转15例(22.06%)，死亡5例，病死率为7.35%，死亡原因主要为呼吸衰竭、感染性休克、多脏器功能衰竭。

3 讨论

秋冬春季，是老年性肺炎发病的高峰季节。受凉与感冒为主要诱发因素。老年性肺炎起病隐匿，临床表现多不典型，肺外表现较多，有的仅表现为基础疾病的加重或恢复缓慢，缺乏特异的症状和体征，易混淆而造成漏诊、误诊。还与老年人本身的生理特点有关，因老年人体质虚弱，机体反应能力及体温调节能力低下，大部分为低热、中度发热。又因老年人多伴有心、肺等多种基础疾病，如多脏器的衰退、功能低下及原有各种基础病变，以肺外症状为首发者居多，如气促、心悸、纳差及精神萎靡等症状，应避免误诊为心血管系统、消化系统及神经系统疾病，应引起临床医生高度重视[2]。误诊为急性上呼吸道感染或重感冒3例死亡，来院前发热、流涕、咳嗽2～3 d，在家或诊所以重感冒医治，患者未做或不愿做任何检查，未得到及时诊断及治疗，很快发生呼吸衰竭，0.5～2 d即引起患者死亡。所以，对老年人患者应仔细询问病史，认真检查，综合分析，早期诊断，有发热、咳嗽、流涕、气促、心悸、纳差及精神萎靡嗜睡等症状应及早做血象、X片检查及肺CT检查。老年性肺炎也要早期治疗，治疗原则是早期足量联合选用敏感抗生素，是最重要的，同时加强营养支持疗法，增强免疫力，治疗基础疾病，防止并发症。老年性肺炎患者早期易出现脱水和休克等,在发病初期注意补充液体，同时注意补液量及速度，避免心力衰竭的发生。发热，物理降温为主，慎用退热药，避免引起虚脱及休克。总之，随着社会的老龄化，老年性肺炎发病率高，死亡率高，应重视老年性肺炎的早期诊断和及时治疗，避免漏诊、误诊，降低死亡率。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核呼吸杂志,2006,22(10):651.

[2] 高智利，黄城.老年性肺炎86例临床分析.临床肺科杂志，2006，11(4)：515.