血浆中醛固酮浓度与阿尔茨海默病的相关性

孙英春 张莲娥 李玉红 李淑贞 马媛媛

血浆中醛固酮浓度与阿尔茨海默病的相关性

孙英春 张莲娥 李玉红 李淑贞 马媛媛

目的探讨血浆中醛固酮浓度与阿尔茨海默病(AD)的相关性。方法选取本科收治的Alzheimer病患者30例, 每例患者行海马MRI检查并分别测量左右两侧海马的体积(V左 、V右), 左右海马的体积之和V(V= V左 +V右)越小则代表Alzheimer病越严重；并于入院第二天采集患者静脉血来测量血浆醛固酮浓度, 共采血2次(卧位1次, 立位1次), 并计算2次的平均值(X)代表患者的血浆醛固酮浓度。结果血浆醛固酮浓度X与海马的体积V呈负相关。结论血浆醛固酮浓度与阿尔茨海默病具有正相关性, 随着血浆醛固酮浓度的增高, 阿尔茨海默病则越严重。

阿尔茨海默病；醛固酮；海马体积；MRI

阿尔茨海默病(AD)是一种进行性、不可逆性的神经系统退化性疾病, 主要发生在老年人, 以痴呆为突出症状, 常从记忆障碍开始逐渐发展出现全面地认知功能衰退, 患病率随年龄增长而升高［1］。而在AD发病初期及病程进展中, 海马的形态结构、神经病理等方面都发生了变化.海马的这种变化很可能在AD的发病与发展中有重要作用［2］。MRI具有脑组织分辨率高、多方向成像及无颅脑伪影干扰等优点, 能较清晰地显示海马, 是研究海马形态学变化的最佳影像学方法。关于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS系统)与AD的关系, 以往的研究主要集中在血管紧张素方面, 且研究结果不统一, 本研究另辟蹊径, 从醛固酮的浓度方面着手来探讨RAAS系统与AD的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本科2010年3月～2013年11月收住院的AD患者。入选标准包括：年龄在60～80岁；简易精神状态量表(MMSE)评分0～24分；汉密顿抑郁量表(HAMD)评分＜7分；常规MRI扫描没有脑梗死和白质脱髓鞘等特殊发现。共30例AD患者入选, 其中, 男性16例(57.14%), 女性14例(42.86%), 平均年龄为(67.8±3.2)岁。全部患者均经一系列检查, 排除其他疾病所致的痴呆。

1.2MRI图像获取 海马结构体积的测量：参照标准的神经解剖图谱及相关文献, 由后向前逐层勾画出海马结构的边界, 绘制的起始层面为海马结构与皮层间分界清晰的层面,终止层面为双侧侧脑室体部汇合处之下的层面。计算出各个层面海马的面积, 乘以层厚叠加得到海马的体积。

1.3血浆醛固酮浓度测量 入院第二天采集患者空腹静脉血2次(卧位1次, 立位1次), 采血4 ml/次, 并计算2次的平均值(X)代表患者的血浆醛固酮浓度。

2 结果

海马体积V与血浆醛固酮(ALD)浓度数据 变化依次为：ALD(ng/L)值为：80.74、81.93 、81.45、81.17、80.92、81.26、81.82、81.66、80.05 、81.57；对应海马体积 V(mm3)分别为：5789.51、5696.47、 5754.35、5758.29、5765.43、5757.34、5725.45、5739.74、5847.85、5741.85。

3 讨论

以往的研究证实了AD患者海马结构体积显著较小。这可以作为影像学上诊断AD病的标准。故本研究中以海马的体积代表AD的严重程度, 研究结果显示血浆醛固酮(ALD)浓度与海马的体积V呈负相关, 也就是血浆醛固酮(ALD)浓度与AD呈正相关, 推测醛固酮在AD的疾病发展中起了促进作用。

流行病学调查显示, 高血压和AD的发病有一定关联。高血压引起AD的机制主要是以下几点：①高血压可以引起血管壁的病变, 进而引起脑灌流不足, 局部脑缺血缺氧, 这些都是AD的病理学始发因素。②此外, 高血压可影响血脑屏障的功能 , 而AD也与血脑屏障功能障碍有关。肾素-血管紧张素-醛固酮系统在高血压发病中具有重要作用, 那么可以推测其在AD发病机制中也具有一定作用。以往的研究主要集中在血管紧张素与AD的相关性研究, 研究显示ACE可以催化ATⅡ的生成, 而 ATⅡ是很强的缩血管物质, 对脑的供血供氧是较为不利的, 而长期的这种状态可加速脑的退行性病变, 在AD的发病过程中起主导作用。然而另一面ACE的Aβ降解功能可能起到了一种相反的作用。也就是说 ACE可能存在防病、致病双重作用。对于这种关系的研究也是需要进一步探讨的。本实验证实了醛固酮能够加重AD的病情进展。推测肾素-血管紧张素-醛固酮系统系统在AD的发病过程中起促进作用。那么可以推测血管紧张素转换酶抑制剂能够延缓AD的进展, 从而为AD的防治提供一条新的途径。

［1］ 魏军, 李虹万.阿尔茨海默病的临床研究进展.齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29(21):2633.

［2］ 郑先振, 马光瑜.海马的病理改变与阿尔茨海默病.神经疾病与精神卫生, 2002, 2(1):53.

262700 山东省寿光市中医医院神经内科