不合格血液标本的原因分析及对策

张俊峰 卫红伟 赵倩瑜

不合格血液标本的原因分析及对策

张俊峰 卫红伟 赵倩瑜

目的 探讨分析血液标本采集过程中以及临床检验工作中遇到的不合格标本产生的原因,根据临床经验寻找并制定相应的对策, 减少分析前误差, 提高标本质量以进一步提高检验水平。方法检验医学中心拒绝接收的不合格血液标本725份, 仔细记录不合格标本的性状与情况, 按不合格原因分类统计并分析。结果 分析显示血液标本不合格的主要原因为标本凝血、溶血、血量少、错误使用抗凝管、送检超时等, 其中尤以标本凝血和血量不足为主要原因。结论 实验室必须加强其与临床和护理之间的沟通, 及时反馈不合格血液标本信息, 积极寻找并制定有效措施。采血人员也应当严格按照采集血液的规章制度进行血液采集, 把血液标本的不合格率降到最低。

不合格血液标本；检验；原因分析；对策

在疾病的诊断和治疗效果的监测过程中, 辅助诊断起着非常重要的作用, 而临床检验工作起着尤为重要的作用。对此, 检验结果的及时有效与准确性则是临床医师诊断疾病与分析疾病预后的关键, 而检验结果的准确与否不仅与检测仪器的性能、检验师的水平及检测试剂的性质有关, 更与分析前标本是否合格有很大的关系。有报道称［1］, 近年来由于分析前标本不合格而导致的检测结果不准确所占检测误差的比例高达83.4%。而分析前的标本从医生下医嘱到标本的采集再到标本的运送过程直至检测工作的开始涉及一系列的环节, 这中间关系到临床医生、护理人员、信息科等多个部门［2］。现就本院检验中心自2013年4月～2014年3月期间拒收的不合格标本进行分析, 查找原因并制定措施。

1 材料与方法

1.1材料 选取本院自2013年4月~2014年3月期间检验医学中心拒绝接收的不合格血液标本725份, 其中包括住院部和门诊部患者所有血液标本类型, 如血常规、凝血试验、血液生化、免疫检测等项目。所有血标本均有住院部和门诊部各病区护理人员采集, 由专人送往检验医学中心。所有标本均使用真空采血管, 包括EDTA-K2抗凝管、枸橼酸钠抗凝管、柠檬酸钠抗凝管、血清管、肝素抗凝管等［3］。

1.2方法

1.2.1判断标本是否合格 接收标本及检测前时应严格按照合格标本的判断准则［4］进行检查, 不合格标本主要有：①抗凝血中有凝血现象；②标本有溶血现象以至于影响检测结果；③标本量少不足以达到检测量；④错误使用真空采血管；⑤送检超时以至于影响检测结果；⑥脂血；⑦标本信息不全或错误；⑧标本受到污染等。

1.2.2处理不合格标本 发现不合格标本后, 立即电话联系临床及护理部, 对标本进行回退或重新采集。分别记录并统计所有血液标本中不合格标本的患者资料及信息、不合格类型及特征, 最终进行分析并寻找原因。

2 原因分析

2.1采血护理人员的因素 血液采集与护理人员业务素质有相当大的关系, 包括护理人员的技术水平、思想素质、是否严格遵守采血制度、对分析前标本质量控制的了解等方面。

2.1.1凝血标本 常见原因主要有：①血液注入抗凝管后未及时充分的与抗凝剂混合；②血液与抗凝管中的抗凝剂比例不协调, 导致不能完全抗凝；③一次多管采集时未按照先抗凝管再非抗凝管的顺序进行采集；④护理人员技术不够熟练, 采血过程不顺利。

2.1.2溶血标本 常见原因主要有：①采血不顺利；②血液注入采血管是产生气泡；③止血带过紧且超过1 min；④与血液注入抗凝管的方式有关。

2.1.3标本量不足 原因：①婴幼儿血管细小不易采集且易哭闹常导致采血量不足；②护理人员技术不够数量, 采血知识掌握不扎实, 对血管选择不当等。

2.1.4错误使用采血管 原因：①护理人员未严格执行查对工作, 使用错误颜色的采血管或搞错患者信息；②对住院患者抽血时, 采集输液侧的血管内血液；③颈动脉血采集混淆。

2.1.5标本送检超时 血液成分发生改变, 如糖酵解继续进行以至于血糖值降低；酶类变性；血气成分改变等。

2.2患者的因素 有些情况下的检测可受到饮食等因素的影响：

①血液生化检测前应禁食12 h再进行采血。②血液采集前不应进行剧烈运动, 大量出汗和加快呼吸频率会导致水分丢失, 致使体液成分和量的改变。③采血前4 h禁止饮酒、饮茶或咖啡, 禁止吸烟。

3 对策

3.1加强护理人员的培训 一个合格的护士不但要有熟练的专业知识, 更重要的是职业道德修养。对上述采血人员所犯错误, 可以通过加强基础知识和实践技能的培训, 思想素质的教育等方面的措施来加强护理人员的责任心, 提高其医疗安全的意识。对于检验知识欠缺的护理人员可以通过集体授课等形式传授护理人员一些基本的检验标本采集和保存的知识。

3.2熟练掌握各种标本采集的方法［5］①选择合适的采血时间, 一般情况下的血液采集都是在患者早上起床之前空腹采血, 此时患者处于平静状态, 可以排除许多干扰因素；②选择合适的血管, 常用血液采集的血管为肘正中静脉和贵要静脉, 应避免选择过细的血管, 通常情况下避免采血与输液肢体同侧；③抗凝血采集完毕应轻轻摇匀；扎止血带时间不应超过1 min且不可过紧；④采集血液时使血液沿管壁注入采血管内, 避免造成溶血；⑤避免产生气泡或将气泡注入采血管内；⑥严禁将多次采集的血液注入同一支采血管；⑦掌握好采集的血量与抗凝管中抗凝剂的比例。

3.3及时送检 对运送标本的人员进行专业的培训, 标本采集完毕要及时准确的将标本送到各检验部门。

3.4采血前临床医生应加强与患者的沟通, 嘱咐其注意采血事项。

［1］ 蒋文斌.血液检查标本误差原因分析及对策.转化医学电子杂志, 2014, 1(2):79-80.

［2］ 杨双双, 杨赟平, 张莉萍.ISO15189 认可体系在凝血项目检测的分析前质量控制中的价值.重庆医学, 2014, 43(1):102-104.

［3］ 陈海斌, 郑慕阳.3 种真空采血管在临床生化检验中的应用和评价.检验医学与临床, 2010, 7(5):428-430.

［4］ 李春燕, 杨磊.临床检验标本分析前阶段护理质量控制.中国护理管理, 2011(02):10-13.

［5］ 赵永花, 巴合提·古丽.临床常用检验项目血标本采集的注意事项.中国实用医药, 2012, 7(30):220-221.

2014-05-15］

471600 河南省宜阳县人民医院检验科