胃切除手术后经鼻肠管早期肠内营养支持治疗护理体会

李青

胃切除手术后经鼻肠管早期肠内营养支持治疗护理体会

李青

目的 总结胃切除手术后经鼻肠管早期肠内营养治疗的护理体会。方法 回顾性分析35例胃切除手术患者留置鼻肠管进行肠内营养治疗情况。结果 35例患者顺利完成肠内营养治疗。结论胃切除手术后经鼻肠管肠内营养治疗, 具有简单、安全、可靠等优点, 耐心细致的护理是完成肠内营养治疗的关键。

胃切除手术；鼻肠管；肠内营养；护理

胃肠手术后容易发生吻合口漏、切口感染 、胃肠功能恢复慢等问题。营养支持治疗可以明显降低术后并发症, 尤其肠内营养治疗符合生理状态 , 更有利于患者恢复［1,2］。本科于2008年6月~2012年10月间对35例胃手术后患者进行经鼻肠管实施早期肠内营养支持治疗取得了良好效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者35例, 其中男25例, 女10例。最大年龄82岁, 最小年龄45岁, 平均年龄63岁。胃癌34例, 十二指肠球部溃疡1例。行全胃切除食道空肠Roux-Y吻合术8例, 近端胃次全切除术15例, 远端胃次全切除术12例。

1.2肠内营养支持方法 所有患者均采用无锡纽迪希亚制药有限公司生产的复尔凯肠内营养输液泵、鼻肠管及能全力。术中将鼻肠管经吻合口置入空肠输出襻约20~30 cm处。术后第1天上午开始经鼻肠管滴注生理盐水或5%葡萄糖氯化钠250 ml, 次日开始应用肠内营养输液泵持续输注能全力作肠内营养支持治疗, 滴注能全力250~500 ml, 速度20~40 ml/h。第2天予能全力500~1000 ml, 30~50 ml/h。第3天后给予能全力1000~1500 ml/d, 50~80 ml/h。营养液温度保持在37~40℃, 根据患者治疗反应情况, 随时调整滴速及用量, 根据患者恢复经口进食后有无胃肠排空障碍及有无吻合口漏等情况, 决定是否停止肠内营养, 患者进食稳定后即拔除鼻肠管。本组患者肠内营养治疗时间为7~10 d。

2 结果

本组35例顺利完成肠内营养治疗, 经过临床护理操作,整改, 营养治疗方案得到了充分利用, 患者使用期间未发生异常状况, 并无患者出现感染、黏膜糜烂、萎缩等情况。1例早期出现腹胀, 经过调整浓度及滴速后好转、无腹泻、呕吐等症状, 所有患者皆顺利恢复。

3 护理体会

3.1心理护理 为了更好地引导患者配合治疗, 护士必须要做好心理方面的疏导工作, 使其配合现有的治疗方案, 从多个方面开展心理护理与指导。一方面, 手术正式使用前介绍相关的医学知识, 让患者在专业方面认识胃手术留置鼻肠管的重要性。另一方面, 从心理上鼓励患者做好充分准备,积极配合医生的肠内营养治疗, 通过医患沟通达到相对稳定的状态。

3.2鼻肠管的护理 肠内营养护理是为了加快病情恢复,而鼻肠管护理质量水平对整套方案具有很大的影响, 能够决定管内护理工作的总体效果。实际护理工作阶段, 要考虑各项参数指标的纪录, 维持肠内营养成分的持续供给。胶布每天更换, 若胶布因为皮肤油脂分泌出现融化, 应及时更换。其次要保持管道的通畅。导管堵塞是肠内营养最常见的并发症, 鼻肠管打折及营养液阻塞等是鼻肠管堵塞常见原因。在妥善固定鼻肠管的情况下, 避免营养液过于黏稠 , 用药是鼻肠管护理的重点, 任何一种药物使用都需经过严格的控制,特别是固体药物要充分碾碎后单独使用, 避免与营养液混合输注, 输注药物前后及每日输注前后, 均以温开水冲洗管道,在持续性输注过程中每4小时冲洗1次。

3.3输注的护理 输注时要保持良好的坐卧姿, 以确保输注操作的有序进行。一般情况下, 患者要处于半坐卧位, 头部高度维持在40°, 结束输注之后持续此体位45 min, 这样可以避免食物反流、误吸等问题的发生。临床护士要根据患者情况, 适当调整营养液滴入方式, 从输入量、输入速度等标准进行控制。时刻观察滴管速度, 出现过快、过慢等情况要及时调整。

3.4口、鼻咽腔的护理 口、鼻咽腔是感染的多发部位,及时采取抗感染护理是很有必要的, 护士要注重患者口腔内部的清洁护理。同时由于管道压迫黏膜, 容易出现压迫性坏死, 保持口腔湿润能提高患者的舒适度, 每天用温水棉签清洁鼻腔, 温水漱口, 嘱患者切勿咽下, 也可咀嚼无糖口香糖, 刺激唾液分泌, 口腔护理每天2次。每天雾化吸入,减轻咽喉部疼痛促进痰液排出。 采用口腔分流呼吸法保持口腔湿润［3］。应尽量选用小管径而质地柔软的喂养管, 每天用石蜡油棉签润滑鼻腔以预防压疮形成。当需长期喂养时, 则应该选择胃造瘘来替代鼻饲管。在治疗压迫性黏膜坏死的并发症时, 首先必须去除受压原因, 保护受伤黏膜直到其愈合。

3.5病情观察 ①注意有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状, 及时调整输注液的浓度、速度及温度。②正确记录24 h出入量, 观察患者有无口渴、皮肤黏膜弹性以及尿量的变化,维持体液平衡。③定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化, 控制血糖及时纠正营养不足。

4 小结

随着临床营养学研究工作深入开展, 对临床手术者提供营养支撑护理是不可缺少的, 这有助于促进患者身体机能的快速恢复。胃肠道手术是临床处理消化系统病症的常用方式,结合营养支持可以提升治疗效果。经鼻肠管肠内营养治疗,具有简单、安全、可靠的优点, 耐心细致的护理是完成肠内营养治疗的关键。

［1］ 石善奎, 康继生, 杨胜厚.胃切除术后早期肠内营养的临床观察.中国临床营养杂志, 2001, 9(3):163-165.

［2］ 赵允召, 李维勤, 王新波, 等.不同营养支持及手术应激对肠道黏膜免疫功能的影响.肠外与肠内营养, 2003, 10(3):136.

［3］ 谭瑞香, 刘芬.胃癌根治术后早期应用肠内营养的护理.实用医学杂志, 2009, 25(14):2378-2379.

2014-05-19］

223700 江苏省泗阳县人民医院普外科