MRI联合磁共振静脉成像诊断脑静脉窦血栓形成的价值

于清太，李玉梅，谷 瓅，刘 莹 （吉林省松原市吉林油田总医院磁共振科，吉林松原 138000）

·临床与转化医学·

MRI联合磁共振静脉成像诊断脑静脉窦血栓形成的价值

于清太，李玉梅，谷 瓅，刘 莹 （吉林省松原市吉林油田总医院磁共振科，吉林松原 138000）

目的：探讨在脑静脉窦血栓形成中对MRI与磁共振静脉成像技术（MRV）进行联用的效果.方法：选取2011／2013我院收诊的脑静脉窦血栓患者共 24例，给予 MRI、MRV诊断，并与其相关临床资料相结合，进行回顾性分析.结果：24例病例中，单纯累及乙状窦、横窦者15例，联合累及上矢状窦、横窦或乙状窦者9例.经 MRI诊断，发现 24例患者多为T1WI、T2WI高信号表现，占75.0%；11例增扫患者均提示脑静脉明显强化，且静脉窦壁以“环状”、“三角状”强化呈现.经MRV诊断，均提示累及的静脉窦显影有狭窄、不规则等情况.结论：为脑静脉窦血栓形成患者联用 MRI与 MRV诊断，有利于确诊疾病，而且安全、无创，对于制定有针对性的治疗方案有指导意义，适合在今后的临床上普及应用.

MRI；磁共振静脉成像；脑静脉窦血栓形成

0 引言

脑静脉窦血栓形成（CVST）是一种特殊的脑血管疾患，在临床上并不多见.由于该疾病具有发病迅速、临床症状及体征不典型等特点，导致临床诊断时往往容易误诊，无疑增加了患者病死的风险.近些年随着核磁共振技术的日益发展与成熟，使得MRI、MRV等技术正逐步成为临床早期、准确诊断本病的首选手段.现笔者对我院24例 CVST确诊病例进行了综合性回顾与分析，旨在明确MRI与MRV技术在诊断本病方面的价值.

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2011／2013我院收诊的脑静脉窦血栓病例共计24例，包括男性及女性各为13例和11例，年龄21～54（平均 40.2）岁；所有入组者均表示有头痛症状，合并症状主要有恶心呕吐、双眼外展差、视力下降及视乳头肿胀等；均已完成知情同意书的签署.

1.2 方法 仪器选择美国 GE公司生产的 Singa 3.0T正交头线圈磁共振扫描仪，型号 HDX，层厚、间隔及矩阵各为5mm、1mm和256×256，快速自旋回波（FSE）T1WI、快速自旋回波（FSE）T2WI的 TR各设500 mg和3 900 ms，TE各设7.8 ms和97 ms，液体衰减反转恢复脉冲（FLAIR）序列的TR、TE及 TI各设9 000 ms、109 ms和2500 ms，对患者进行扫描，11例增扫者选择钆喷酸葡胺0.1 mmol／kg作为造影剂，经肘部静脉注射后即可行横轴位与矢状位 T1探查.MRV诊断采取二维时间飞跃静脉成像方式，TR、TE各设为23 ms、4.38 ms，层厚、间隔各设为1.5 mm和0 mm，以 35°为翻转角，在扫描野下方对预饱和带进行调整，抑制脑动脉影像.

2 结果

24例病例中，单纯累及乙状窦、横窦者 15例，联合累及上矢状窦、横窦或乙状窦者 9例.

声像图表现：经MRI诊断，发现24例患者中，有18例呈T1WI与T2WI高信号表现，占75.0%；4例呈T1WI低信号、T2WI高信号表现，占16.7%；2例呈T1WI等信号、T2WI低信号表现，占8.3%.

11例增扫患者均提示脑静脉明显强化，且静脉窦壁以“环状”、“三角状”强化呈现，静脉窦内部血栓有充盈缺损现象，且多呈不规则表现，部分呈“空三角征”表现.经 MRV诊断，均提示累及的静脉窦显影有狭窄、不规则等情况.

3 讨论

目前，医学界及学术界关于脑静脉窦血栓形成的发病机制已有初步认识，并一致认为这主要与脑血管受损、脑静脉血回流缓慢及高凝状态等因素有密切相关性，导致血栓形成于颅内静脉窦部位，窦腔空间变窄、阻塞，脑静脉血流障碍，进而造成脑部水肿、颅内出血等一系列症状.据统计，目前本病的患病率在所有脑血栓形成疾病中约占3.5%，其中成人患病率在2～7／2 000 000左右［1］.一旦患病，往往容易累及患者的上矢状窦、乙状窦等部位，经 MRI诊断，可凭借其对T1WI序列、H质子等的高度敏感性质，避开正常脑静脉窦信号干扰，对这些病变部位进行准确显示，从而起到确切诊断的效果.但该诊断技术可能受静脉窦的生物学解剖结构异常、血流缓慢等问题的影响，增加假阳性病例的检出率.而 MRV技术能够借助血流与病灶邻近组织于纵向磁化上的不同之处成像，增强对静脉窦血栓的诊断敏感度，由此来起到弥补上述 MRI诊断问题的作用［2］.在本次研究中，我们联用MRI与MRV诊断，发现患者在不同发病阶段均有 T1WI、T2WI信号改变的情况，在急性期（发病7 d内）主要以T1WI等信号或高信号，而 T2WI低信号为主，在慢性期（发病≥14 d）则以两者为等信号，或T2WI高信号为表现.经增扫，可见脑静脉明显强化，且静脉窦壁以“环状”、“三角状”强化呈现；MRV诊断可见累及的静脉窦显影有狭窄、不规则等情况，静脉窦血栓充盈缺损.

综上所述，为脑静脉窦血栓形成患者联用 MRI 与MRV诊断，有利于确诊疾病，而且安全、无创，对于制定有针对性的治疗方案有指导意义，适合在今后的临床上普及应用.

［1］吴 江，张 辉.磁共振成像与磁共振静脉血管成像对脑静脉窦血栓形成的诊断价值［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8 （2）：186－187.

［2］刘 群，刘 衡，朱克文，等.MRI及磁共振静脉血管成像诊断脑静脉窦血栓形成［J］.中国医学影像技术，2011，27（6）：1121 －1124.

Value of MRI combined with magnetic resonance imaging diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis

YU Qing-Tai，LI Yu-Mei，GU Le，LIU Ying
Department of Magnetic Resonance，Jilin Oilfield General Hospital，Songyuan 138000，China

AIM：To investigate the curative effect of the cerebral venous sinus thrombosis in the veins on MRI combined with magnetic resonance imaging（MRV）.MRTHODS：2011／2013 24 patients with cerebral venous sinus thrombosis clinic of our hospital

MRI，MRV diagnosis and clinical data associated with the combination were retrospectively analyzed.RESULTS：In the 24 cases，the mere involvement of the sigmoid sinus and transverse sinus included 15 cases，involving 9 cases of a joint sagittal sinus，transverse sinus or sigmoid sinus.After MRI diagnosis 24 patients，mostly showed T1WI，T2WI high signal performance，accounting for 75.0%；11 cases of patients were prompted sweeping increases significantly enhanced cerebral venous and sinus wall to“ring”，“triangle-shaped”enhanced rendering.MRV diagnosis are prompted to developing sinus involvement with narrow，irregular，and so on.CONCLUSION：The formation of cerebral venous sinus thrombosis associated with diagnostic MRI and MRV can't only help diagnose disease，but also it is safe and non-invasive，targeted for the development of treatment programs has guiding significance for universal application in future clinical.

MRI；magnetic resonance venography；cerebral venous sinus thrombosis

R445

A

2095-6894（2014）06-107-02

2014-09-28；接受日期：2014-10-15

于清太.副主任医师.研究方向：中枢神经系统和腹部疾病磁共振诊断.Tel：0458-6259015 E-mail：yu＿qingtai＠163.com