一例PICC术后脑梗死患者的康复专科护理

郭春花 闫玮娟 杜红红

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

一例PICC术后脑梗死患者的康复专科护理

郭春花 闫玮娟 杜红红

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

报告1例PICC术后的脑梗死康复患者的康复专科护理。针对患者置管的特殊性，给予康复专科护理评估，制定相应的专科护理计划，在PICC导管常规护理的基础上，对患者实施康复专科护理、健康教育及心理支持。它不仅保证了PICC导管的长期留置，减少患者反复穿刺的痛苦、减少了护士的工作量，同时还保证了脑梗死患者康复训练的正常顺利进行。

脑梗死；PICC；康复；护理

PICC即经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，它既减轻了长期输液患者反复穿刺的痛苦，又适当减轻了护理人员的工作量，提高了工作效率。最关键的是它可以减轻高渗液体、血管活性药物、化疗药物、高浓度钾等对周围血管的刺激，从而使得上述药物的长期大量持续输注成为可能[1-2]。我科于2013-10-01收治1例PICC术后的脑梗死康复患者，患者入院后采取康复专科护理评估，制定相应的专科护理计划，在康复治疗期间积极与医生、治疗师配合，取得了一定的效果，现将康复专科护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，76岁，诊断：脑梗死。入院前，在外院行头颅CT检查提示：“脑梗死”，行PICC术后给予活血化瘀、营养神经等药物治疗后，仍有左侧机体活动不灵、吞咽困难及饮水呛咳。为求进一步康复治疗入我院。入院查体：T 36.2 ℃，P 82次/min，BP 130/80 mmgH(1 mmHg＝0.133 kPa)，重度营养不良，在右侧肘正中静脉处留置PICC导管，左上肢肌力3级，右上肢肌力2级，双下肢肌力0级，双足稍下垂、内翻，双侧肌张力正常。双侧肱二头肌腱反射(＋)，双侧Babinski征阳性。药物治疗：应用降糖、化痰、改善微循环、抗血小板聚集等药物。康复治疗：运用运动疗法五项、关节松动训练、器械训练、电动起立床训练等综合康复治疗以改善肢体运动功能及提高日常生活活动能力。

2 护理

2.1 PICC导管护理

2.1.1 导管的日常护理 治疗间歇期每7 d对PICC导管进行冲管、换敷料、换肝素帽等维护。①冲洗导管的护理。输液前用碘伏棉棒消毒肝素帽3遍，用20 mL生理盐水冲管，确认导管通畅后再行输液。在输入高黏滞性药物(如白蛋白)后，须取20 mL生理盐水以手动脉冲式冲洗导管，正压封管后再接其他液体。输液后，用20 mL生理盐水以脉冲方式推注到导管中，当注射最后0.5～1 mL生理盐水时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态，即正压封管。②更换敷料预防穿刺点感染的护理。以穿刺点为中心用75%酒精或碘伏棉球消毒皮肤3遍，范围在穿刺点上下各10 cm，两侧至臂缘，待干覆盖3M敷料，并记录每次更换敷料的时间贴在敷料处。穿刺点局部有红肿、渗血、渗液应增加换药次数，敷料潮湿或松脱应随时更换[3]。准确记录置入导管的长度，如导管有拖出时切不可再插入，防止发生感染。③更换肝素帽的护理。在肝素帽污染或损坏时，应及时更换。使用无菌技术打开肝素帽的包装，用10 mL注射器抽生理盐水预冲肝素帽并排气，轻柔剥下旧肝素帽周围的胶布，取下原有肝素帽，保持导管连接器低于心脏水平位置，并严禁使用剪刀剪开胶布。用碘伏及75%酒精棉球清洁连接器的各个接头部位，连接新的肝素帽并旋紧。

2.1.2 防止导管脱出的护理 留在体外导管“S”形固定，将固定翼用无菌胶布固定好。因患者有时神志不清，用弹力绷带或袖套保护局部，避免穿脱衣服及熟睡时意外拔管。更换敷料时，贴膜应自上而下撕开，以免导管拔出[4]。在做康复训练时，避免安放导管的手臂剧烈运动，以防导管移位、脱出。

2.1.3 预防导管堵塞的护理 预防导管堵塞最有效的办法是正压脉冲式封管。在治疗操作时，禁止用注射器抽回血，以免发生导管堵塞。置管肢体在睡觉时避免受到长时间压迫，以防凝血致导管堵塞。

2.2 康复专科护理

2.2.1 康复专科护理入院评估 ①患者入院1 h内由接诊护士进行常规入院评估和初步康复专科评估。②患者入院24 h内由责任护士组织多名护士对患者进行详细的康复护理专科评估，并根据专科评估进行相应的风险评估和制定详细的护理措施。③患者入院24 h内由护士长和康复护理组长参加患者康复治疗小组评估会进行康复护理专科评估汇报，与医生、治疗师一起对患者进行综合康复初期评估，并制定详细的康复治疗护理计划[5]。责任护士根据专科评估结果，对患者进行相应的康复护理指导和健康教育指导。

2.2.2 常规康复训练的护理 维持双下肢肢体功能位，床上卧时应应用支具防止足下垂。进行肢体按摩和被动关节活动时，注意保护PICC导管，关节活动度以正常人的关节活动为依据，逐步关节活动，尽可能活动到位，避免肌肉废用性萎缩和关节僵直。在康复训练过程中应穿插生活能力训练，循序渐进，指导患者家属帮助患者训练，对患者取得的每一点滴进步，都应给予鼓励，同时要注意劳逸结合。

2.3 健康教育及心理支持 自患者入院开始，即开展健康教育，让患者及家属系统地了解疾病的康复过程，以及PICC导管注意事项。同时医护人员应该关注患者的心理康复，指导患者正确面对疾病，让家属加强与患者的交流，给予家庭的温暖。

3 小结

PICC导管的严格维护是保证导管长期留置的关键，它不仅减少患者反复穿刺的痛苦、减少了护士的工作量，同时还保证了脑梗死患者康复训练的正常顺利进行。

[1]庄红，谈学灵，李春华.外周导入中心静脉置管与中心静脉置管输入化疗药物对照试验的Meta分析[J].护士进修杂志，2010，25(16)：1463-1465.

[2]史淑红，王华.58例PICC并发症的原因分析及处理对策[J].中国实用医药，2010，5(20)：127-128.

[3]伍媛媛.肿瘤病人使用PICC导管的围管期的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2007，6(1)：64-65.

[4]秦孝波，刘龙刚.PICC导管在农村乳腺癌化疗中的应用及护理[J].中国社区医师，2013，15(4)：313-314.

[5]闫玮娟，单守勤，楚燕萍，等.颅脑损伤患者恢复期康复专科护理入院评估的制定与应用[J].中国疗养医学，2012，21(5)：387-388.

1005-619X(2014)04-0382-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.063

济南军区后勤科研立项课题(JN13W062)

郭春花

2013-12-18)