颈动脉狭窄：手术还是用药？

张昕

狭窄率低于60%可保守治疗

“很多脑中风发作起病看似在脑内，其实祸根在颈部。现在，约有半数的脑中风是由颈动脉狭窄造成的。当患者被告知病情后，很多人希望通过药物进行保守治疗，但最终选择哪种治疗方式，还是取决于颈动脉狭窄的程度。”中国医科大学附属盛京医院神经外科副主任李少一说，当颈动脉狭窄低于60%时，患者可以选择服药来保守治疗。药物治疗的基本方法是长期服用抗血小板药和降脂治疗，如常规服用阿司匹林和立普妥。需要提示大家的是，这些药物可能会增加胃肠道溃疡病出血的风险及给肝功能带来一定损害等，所以病人应该在医生指导下服药并需注意定期随访，检查肝功等，如果有异常，就要改用其它药物。

另外，很多老年朋友“迷信”中药，认为中药安全、无副作用，于是自行在家中服用一些活血化瘀的中成药。李主任强调，选择中成药一定要谨慎，如果掌握不好用药剂量，过度地活血化瘀容易诱发出血性疾病，所以老年朋友们一定要遵医嘱服用。

如何选择手术方式

除了服药之外，严重颈动脉狭窄就要依靠手术治疗了。在美国及欧洲的卒中防治指南中，给出了明确的手术指征：颈动脉狭窄≥60%且有症状者（如单侧肢体无力、言语不清、短暂脑缺血等）、颈动脉狭窄≥70%且无症状者。

据李主任介绍，目前手术干预颈动脉狭窄主要有颈动脉剥脱术和支架介入术两种。一般来说，颈动脉极重度狭窄、斑块钙化、重度狭窄的软斑块，选择剥脱术更有优势，除上述三种情况外，选择支架介入和剥脱术都可以。很多患者会问，支架介入和剥脱术到底哪个更好？其实它们各有利弊。简单来说，就创伤度而言，支架介入更具微创性，而就再狭窄率而言，剥脱术发生率较低。但最终选择哪种手术方式，还需要医生对患者的身体素质进行谨慎、综合地考量后再决定。

控制“三高”才是防治关键

“临床我遇到很多患者，他们把注意力过度集中在颈动脉狭窄上，而忽略了自身基础疾病的治疗。其实，不论是吃药、还是手术，都是疾病发生之后的补救措施，大家一定要记住，颈动脉狭窄祸起‘三高，只有有效地控血压、降血脂、降血糖，才是防治该病最根本、最有效的方法。”

李主任最后提醒大家，40岁以上的人群，尤其是伴有高血压、高血糖、高血脂、长期吸烟、肥胖的高危人群，在每年的常规体检中，最好加入颈动脉超声这一项检查。对于已经患病的朋友，建议每三个月做一次颈部血管超声，追踪斑块的大小及稳定情况。同时，最好再做一个心血管超声检查，查看冠状动脉有无狭窄，并及时咨询医师，调整药物，以控制病情发展。