乡村医生对电子健康档案满意度及其影响因素的调查研究

黎国庆，袁兆康，刘 勇，何沛源，郑建军，邓谱柏，Mark Harris

电子健康档案作为社区卫生服务领域的新鲜事物，在软件自身设计方面存在一定的瓶颈，这些瓶颈正逐步影响医务人员使用的积极性，带来诸多的不便［1-2］。当前，从社区卫生服务中心(站)的工作人员到国家卫生部门都已认识到社区卫生服务需要信息技术的支持，并且有许多社区已经开始实施适合国内实情的社区卫生服务管理信息系统［3］。为了使电子健康档案软件更为方便简洁，需要着重改善软件的内容设置、简化操作界面及加大与其他相关卫生系统软件的整合力度。为了解乡村医生使用电子健康档案的满意度及其影响因素，发现现行电子健康档案存在的问题，为进一步促进电子健康档案在农村地区的应用提供依据，课题组开展了本次调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2012 年3 月采用简单随机抽样的方法从崇义县所有的社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和社区卫生服务站(村卫生室)中随机选取100 名一线医务人员作为调查对象。

1.2 调查方法 填写课题组自制的《崇义县乡村医生电子健康档案使用满意度调查表》，并对满意度进行评分。主要从两方面调查村医对电子健康档案的满意度情况:一是对电子健康档案软件自身改善的满意度，包括对操作界面、内容设置、整合情况及性能等;二是电子健康档案对村医日常工作的影响情况，包括对收入、诊疗时间、工作效率、工作质量、工作量等方面的影响。

1.3 质量控制 调查员为南昌大学公共卫生学院的6 名研究生，具有丰富的现场调查经验，经统一培训合格后担任本次调查工作;由崇义县卫生局的工作人员陪同此次调查，提高被调查对象的依从性;数据采用双人双录入方式录入数据库并进行逻辑纠错，确保数据万无一失。

1.4 统计学方法 调查数据录入SPSS 13.0 统计软件，所得结果分性别进行描述性统计分析。统计方法主要为χ2检验和非参数秩和检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 人口学特征 100 例调查对象中有35 名来自社区卫生服务站(村卫生室)，65 例来自社区卫生服务中心(乡镇卫生院)。其中男84 例(占84.0%)，女16 例(占16.0%);年龄为20 ～65 岁，平均年龄为(39 ±12)岁。男女村医的执业资格、文化程度间差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 男、女村医的文化程度、执业资格及行医方式比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of culture background，qualification and medical practice between male and female village doctors

2.2 村医对电子健康档案满意度情况 根据调查问卷的设计，村医对电子健康档案的满意度和电子健康档案对村医的影响程度均分为5 个等级，由高到低分别赋值为5、4、3、2、1 分，即非常满意/明显提高赋值5 分，很不满意/大大降低赋值1分，根据每个问题的得分情况计算总的满意度得分，满分为100 分。

100 名村医满意度得分为51 ～100 分，平均分为(73 ±13)分，其中男村医平均分为(72 ±13)分，女村医平均分为(77 ±11)分，男、女村医满意度得分间差异无统计学意义(Z= -1.515，P=0.130)。

2.2.1 对电子健康档案内容设置的满意度情况 有69.0%的村医对电子健康档案的操作界面持满意及以上的态度，67.0%的村医对电子健康档案中基本医疗内容设置持满意及以上的态度，68.0%的村医对电子健康档案的公共卫生内容设置持满意及以上的态度;对软件设置的不满意度均在5.0% 及以下。男、女村医对电子健康档案的内容设置满意度间差异均无统计学意义(P ＞0.05，见表2)。

表2 男、女村医对电子健康档案内容设置满意度比较〔n (%)〕Table 2 Comparison of satisfaction to content setting of electronic health records (EHR)between male and female village doctors

2.2.2 对电子健康档案与医院信息系统(HIS)、新农合系统整合情况满意度 56.0%的村医对电子健康档案与HIS 系统的整合情况持满意及以上的态度，58.0%的村医对电子健康档案与新农合系统的整合情况持满意及以上态度，对系统整合情况的不满意度均在11.0%及以下。男、女村医对电子健康档案与HIS 系统及新农合系统的整合情况满意度间差异均无统计学意义(P ＞0.05，见表3)。

表3 男、女村医对电子健康档案与HIS 系统和新农合系统的整合满意度比较〔n (%)〕Table 3 Comparison of satisfaction to the integration among EHR，HIS and the new rural cooperative medical system between male and female village doctors

2.2.3 对电子健康档案性能的满意度情况 53.0%的村医对电子健康档案的登入速度持满意及以上的态度，59.0%的村医对电子健康档案的稳定性持满意及以上的态度，64.0%的村医对电子健康档案的安全性持满意及以上的态度;对电子健康档案性能的不满意度均在11.0%及以下。男、女村医除对电子健康档案的安全性满意度间差异有统计学意义(P ＜0.05)外，对登录速度和稳定性满意度间差异均无统计学意义(P ＞0.05，见表4)。

表4 男、女村医对电子健康档案性能的满意度比较〔n (%)〕Table 4 Comparison of satisfaction to the performance of EHR between male and female village doctors

2.2.4 对电子健康档案改善及日常维护满意度情况 56.0%的村医对电子健康档案的改善情况持满意及以上的态度，69.0%的村医对电子健康档案的日常维护工作持满意及以上的态度;对上述两项指标的不满意度均在8.0%及以下。男、女村医对电子健康档案的改善及日常维护工作满意度间差异均无统计学意义(P ＞0.05，见表5)。

表5 男、女村医对电子健康档案的改善及日常维护满意度比较〔n (%)〕Table 5 Comparison of satisfaction to improvement and routine maintenance of EHR between male and female village doctors

2.2.5 对电子健康档案进行绩效考核的做法及发挥的作用的满意度情况 59.0%的村医对采用电子健康档案进行绩效考核的做法持满意及以上的态度，63.0%的村医对电子健康档案在日常工作中发挥的作用持满意及以上的态度;对上述两项指标的不满意度均在6.0%及以下。男、女村医对采用电子健康档案进行绩效考核的做法及电子健康档案在日常工作中发挥的作用满意度间差异均无统计学意义(P ＞0.05，见表6)。

表6 男、女村医对电子健康档案进行绩效考核的做法及发挥的作用的满意度比较〔n (%)〕Table 6 Comparison of satisfaction to performance appraisal and the role played by EHR between male and female village doctors

2.3 电子健康档案对村医日常工作的影响情况

2.3.1 对村医业务收入、诊疗时间和技术水平的影响 认为电子健康档案能提高/明显提高村医的收入和技术水平的分别占47.0%和53.0%，而认为能降低收入和技术水平的分别仅占5.0%和3.0%;认为电子健康档案能降低/大大降低诊疗时间的占39.0%，而认为增加会增加诊疗时间的仅占2.0%。电子健康档案对男、女村医的业务收入，诊疗时间和技术水平的影响间差异均无统计学意义(P ＞0.05，见表7)。

2.3.2 对村医工作效率、质量及工作量的影响情况 认为电子健康档案能提高/明显提高工作效率、质量的村医分别占54.0%和68.0%，而认为能降低工作效率、质量的村医分别占22.0%和9.0%;认为电子健康档案增加/大大增加工作量的有40.0%，仅12.0%的村医认为电子健康档案大大降低了工作量。除电子健康档案对男、女村医的工作质量影响间差异有统计学意义(P ＜0.05)外，对男、女村医的工作效率和工作量影响间差异均无统计学意义(P ＞0.05，见表8)。

2.3.3 对村医竞争力和医疗环境的影响情况 认为电子健康档案能提高/明显提高村医竞争力的占60.0%，认为降低竞争力的仅占1.0%;认为能改善/明显改善医疗环境的占70.0%，认为无影响的占30.0%。电子健康档案对男、女村医的竞争力和医疗环境的影响间差异均无统计学意义(P ＞0.05，见表9)。

表7 电子健康档案对男、女村医业务收入、诊疗时间和技术水平的影响比较〔n (%)〕Table 7 Comparison of influence of EHR to income，clinic time and technical level of male and female village doctors

表8 电子健康档案对男、女村医工作效率、质量及工作量的影响比较〔n (%)〕Table 8 Comparison of influence of EHR to working efficiency，quality and workload of male and female village doctors

表9 电子健康档案对男、女村医竞争力和医疗环境的影响比较〔n (%)〕Table 9 Comparison of impact of EHR to the competitiveness and medical environment of male and female village doctors

3 讨论

3.1 村医对电子健康档案的总体满意度尚可，但是部分内容急需进一步完善 本调查发现，村医对电子健康档案的总体满意度得分为51 ～100 分，平均分为(73 ±13)分，男女村医对电子健康档案的满意度间无差异。对电子健康档案的操作界面满意度最高，其次是电子健康档案中基本医疗和公共卫生内容的设置;对电子健康档案与HIS 系统和新农合系统的整合情况满意度最差。自项目实施以来，项目组请求3 名软件专家就电子健康档案存在的操作程序问题、内容设置问题、性能问题及与其他卫生相关软件的整合问题进行了技术支持和专项攻关。为了便于沟通和联系，软件专家进驻崇义县，并通过建立村医使用电子健康档案的QQ 交流群，及时听取了村医在使用电子健康档案中碰到的软件问题和操作问题。

对于较为简单的电子健康档案操作问题，软件专家可以在线为村医提供咨询，提高了软件专家技术支持的质量和工作效率;对于个别乡镇存在的软件系统故障问题，软件专家则常驻问题乡镇，对存在的问题进行技术攻关，缩短了解决问题的时间。尤其在电子健康档案的操作界面和内容设置上做了大量改进工作，包括设置了常见病/多发病的诊断模板、大量增添了下拉式菜单功能、新增自动保存上次就诊记录功能、新增药品字典维护功能、新增公共卫生相关统计功能等多项功能，同时紧跟国家卫生信息化的要求，加大了软件升级的速度和力度，使得软件的操作和内容更为便利和完善，村医对电子健康档案的操作程序和内容设置的满意度进一步提高。

但是调查结果还显示，村医对电子健康档案与HIS 系统、新农合系统整合情况的满意度较低。一方面是由于电子健康档案与HIS 系统、新农合系统虽实现了一定程度上的整合但尚未完全达到无缝对接，三个系统之间还未实现互通有无，系统之间仅能条件性的传送部分核心信息，导致村医在电子健康档案、HIS 系统中录入一次诊疗服务记录之后需在新农合系统中重复录入一遍，增加了村医的工作量，同时也增加了村医对电子健康档案的抵触情绪;另一方面是由于部分村医并不了解电子健康档案已经与HIS 系统、新农合系统实现了一定程度上的整合，并未享受到三个系统初步整合带来的便利。所以电子健康档案与HIS 系统、新农合系统的整合工作仍旧是今后软件改善的核心内容。

3.2 电子健康档案对村医日常工作的积极影响正逐步体现，重视程度增加 调查发现，70.0%的村医认为电子健康档案能改善/明显改善医疗环境，68.0%的村医认为电子健康档案能提高/明显提高工作质量，但仍有40.0%村医认为电子健康档案增加/大大增加了他们的工作量。2011 年11 月份崇义县卫生局为每个行政村的一个社区卫生服务站免费提供了一台计算机和打印机，着实改善了社区卫生服务站开展电子健康档案工作的硬件设施，解决了部分社区卫生服务站因无电脑和打印机而无法开展电子健康档案工作的尴尬处境。为了改变乡村两级基层卫生服务机构网络环境差、网速慢的局面，崇义县卫生局投入了一定资金着力提升网速，将流量增加到了100 M/S，一定程度上满足了村医就诊时登录电子健康档案的网速需求。

电子健康档案作为一种规范化的卫生软件，其内容设置具有一定的标准规范，村医只要根据相应的要求和提示进行补充和完善，就能得出较为标准的卫生服务记录。崇义县村医使用的电子健康档案为网页版，需要通过网络进行数据的修改和更新。正是基于联网的这个特点，村医之间能共享彼此之间的医疗服务记录，起到相互学习、取长补短的效果。通过联网，村医还能得到县级医学专家的业务指导，帮助提升自己的技术水平。卫生行政部门通过电子健康档案对村医的医疗行为进行监督考核，对村医的业务进行规范管理，一定程度上也提高了村医的工作质量。

电子健康档案作为社区卫生服务领域的新生事物，改变了村医传统的就医习惯和工作流程，由传统的纸质处方和病历变成了电子化的医疗记录。限于当前医政法律制度的不完善，村医除了手写纸质病历和处方外还需要在电子健康档案、HIS 系统和新农合系统中重新录入一遍医疗信息，增加了村医的工作量。加上部分村医年老、计算机知识缺乏及软件不够完善等因素，电子健康档案的日常使用给他们带来了一定的压力。所以逐步完善相应的法律制度，使得电子化的医疗文书具有同等的法律效力，将是今后工作改进的重心。

1 刘玉红，郑颖，张海川，等. 北京市广外社区居民电子健康档案应用现状调查研究［J］. 中国全科医学，2012，15 (11):3752.

2 吴思静，郭清. 国内外电子健康档案的应用现状与发展困境［J］.中国全科医学，2011，14 (1):226 -228.

3 刘钰曦，袁兆康，刘勇，等. 欠发达地区农村居民电子健康档案建立和应用的探讨［J］. 中国全科医学，2011，14 (6):1774.