直肠癌前切除术预防性回肠造瘘15例护理探讨

高大方 郝艳

(青岛市市立医院东院 普外一科 山东青岛 266011)

随着社会的发展与科学技术的进步,直肠癌手术的治疗方法也在不断改进中提高了患者的生命质量,并使得中低位直肠癌保肛率得以明显提高,达到吻合口瘘的目的。预防性回肠造瘘是低位吻合术中具有转流粪便、降低并发症等众多作用,因此在临床应用中值得推广,我院在实施直肠癌前切除术预防性回肠造瘘的过程中对患者予以临床护理,从而提高患者生命质量与满意度,现将护理结果报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

我院自2012年8月～2013年8月共收治15例直肠癌前切除术预防性回肠造瘘病患,对这些资料进行分析,并观察患者临床护理结果。

我院收治的病患男性有8例,女性有7例,年龄在33岁～89岁之间,平均年龄为(34.15±7.21)岁。

1.2 方法

1.2.1 对造口予以定位

在手术前,护理人员应该与主治医师以及主管护士探讨造口定位的相关问题,选择造口的最佳位置,一般情况下造口应该选择髂前与脐上嵴连线的三分之一处,切口于腹直肌上。这个位置有利于保证患者的皮肤平整,降低对患者术后生活习惯的影响,降低术后感染等问题。我院护理人员应在术前对主治医师进行提醒,保证造口建立过程中有一定突起,从而有利于粪便的收集,防止术后排泄物污染皮肤[1]。

1.2.2 对造口予以观察

在手术结束后,护理人员应每隔2小时左右便应该观察患者的造口收缩能力以及造口粘膜的血运情况,防止出现坏死以及出血症状。与此同时,护理人员还应该对患者排泄物予以检查,分析患者排泄物的颜色、质量以及性质等,从而判断患者术后有无出现并发症等问题。

1.2.3 对造口周围的皮肤予以临床护理

在实施完回肠造瘘手术后有大量稀状肠液排泄出来,肠液中含有较多的消化酶,对患者皮肤具有腐蚀性作用,如果患者被排泄物所感染,则会引发红斑,乃至皮肤糜烂,出现瘙痒、刺痛感,对患者皮肤造成很大伤害,不利于患者伤口愈合,因此,在手术完成后,护理人员应该将造瘘袋安置于造瘘口处,防止排泄物对患者皮肤的污染。护理人员在安置造瘘袋时应该将袋口对准造瘘口,然后盖紧,袋囊朝下,并及时观察袋中排泄物的量,如果超出1/3,在应立即倾倒,防止排泄物溢出污染皮肤[2,3]。

1.2.4 健康宣教

为了防止术后引发并发症,护理人员应该在手术治疗前对患者进行心理指导,使其重视皮肤炎症等问题的预防,对患者进行解惑答疑,建立患者手术自信心。

在手术完成后,护理人员应该对患者予以分阶段性的健康引导,使其学习应用造口袋等自我护理技巧以及皮肤护理常识,从而防止因患者自身问题而诱发的窗口感染以及皮肤发炎等[4]。

表1 患者护理前后临床满意度分析(例%)

1.2.5 并发症护理

护理人员应该及时更换造口袋,防止患者排泄物接触皮肤诱发皮肤溃疡,如果患者病发粪水性皮炎,护理人员则应该应用生理盐水对患者皮肤进行杀毒消菌,然后用纱布敷干,撒上护肤粉后用药棉轻轻抹匀,从而起到预防皮肤擦伤的作用。

1.3 统计学分析

首先进行数据分析,选用的软件为SPSS17.0。其次采用假设检验方法即卡方检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t检测方法进行计量资料的对比应用。最后检测P值,如果P值＜0.05,那么数据之间存在差异性,说明其具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床造口观察结果

我院患者在接受手术治疗后一天内肠粘膜呈现轻度水肿症状,颜色红润,在1～2天内有少量血性液体排出,此后又排出颜色为淡绿色的液态粪便,后排便正常。

2.2 患者护理前后满意度分析(表1)

满意度评判标准:当患者术后并发症发生率较低且患者机体恢复能力较好,对营养支持及切口恢复满意时评定为十分满意;当患者术后存在轻微并发症,且出现切口疼痛,有轻微抱怨则评定为满意;但患者术后切口恢复较差,且对医院服务多有抱怨则评定为不满意;当患者术后因为身体问题与医院发生纠纷性问题则评定为十分不满意。

从上表可以看出,我院患者接受护理后临床满意率明显提高,护理前后数据存在差异性,具有统计学意义,P＜0.05。

3 讨论

我院患者接受直肠癌前切除术预防性回肠造瘘后易引发皮肤溃疡、乳头突起、粪水性皮肤炎等并发症,这是由造口位置不佳、造口袋更换不及时、换药不及时等问题造成的,因此必须对患者予以临床护理。我院经护理的15例患者机体适应性良好,大大降低了皮炎发生率,改善了患者伤口愈合程度,大大提高了患者满意率,值得临床推广与应用。

[1]郑文钦,王燕.直肠癌前切除术预防性回肠造瘘13例护理体会[J].福建医药杂志,2012,34(2):163-164.

[2]王俐稔,韦英,陈进宏等.19例腹腔镜下直肠癌前切除术并行回肠造瘘瘘口的护理[J].中华护理杂志,2010,45(8):698-699.

[3]李红,夏伟芬,叶津等.低位直肠癌骶前切除加预防性回肠造口的护理[J].护士进修杂志,2013,28(8):728-729.

[4]胡海燕,朱立波,肖波等.直肠癌预防性回肠造口12例的术后护理[J].吉林医学,2011,32(16):3373-3374.