浅谈我院护理安全管理的措施及体会

彭淑芬

护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。在目前医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者就医最重要的标准之一，要使医院整体质量水平得到提高，必须抓好全体护理人员安全质量。因此，护理工作的每一个环节都应严格进行质量监控，把护理不安全因素控制在最低限度，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务[2]。为提高护理质量，保障护理安全，我院自2010年加强了护理安全管理，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所三级甲等医院，床位编制560张，护理人员283名。其中本科115名，占40.6%；大专131名，占46.3%；中专37名，占13.1%。副主任护师10名，占3.5%；主管护师45名，占16.0%；护师70名，占24.7%；护士158名，占55.8%。

1.2 方法

1.2.1 加强安全教育，强化安全意识

重视安全教育，防患于未然。通过对全体护理人员进行护理安全、卫生法规的宣传教育，不断强化护理人员的安全意识，使广大护理人员从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全，使全体护士认识到遵守规章制度也是一种自我保护。在护理管理过程中加强薄弱环节的管理，提高安全工作的预见性，每月科室将不安全隐患上报，防患于未然；在实施护理行为的过程中以各项规章制度、工作流程、护士行为规范为准绳，杜绝和减少了不必要的差错和纠纷。

1.2.2 进一步完善和落实护理安全管理的相关制度

我院为确保护理安全管理，保障患者安全，对护理安全管理法规、护理人员职责、护理制度、护理紧急风险预案、抢救工作程序等进行了不断的完善和修订，编制了《医院护理管理职责与制度》；为进一步规范护理人员的行为，编制了《护理人员语言行为服务规范》；护理技术操作方面从基础操作、急救操作、专科操作、仪器操作、中医操作、基础护理相关内容及常用临床护理技术服务规范进行归纳、整理，编制了《临床护理操作规程》。以上三本手册即为我院新职工岗前培训的资料，也是我院全体护士的行为准则和考核的蓝本，要求人手一册，护理部不定期到科室检查、考核护士，不断强化护理人员的安全意识。

1.2.3 成立护理安全管理小组，加强护理风险的监测

护理部成立护理安全管理领导小组，成员由各护理单元护士长参与，必须认真履行以下职责:认真落实本区域的安全管理工作；收集不安全隐患资料，及时与相关人员沟通，提出改进措施；填写“科室不安全隐患报表”，每月按时上报护理部。科室每月进行安全护理查房，护理部每2月组织护士长和安全管理小组成员进行安全护理查房1次，每月召开护理质量分析会，对安全小组查房存在问题进行通报及反馈，督促科室认真实施改进措施。

1.2.4 进一步完善规章制度和工作流程

通过安全管理小组检查的风险因素分析，结合护理工作的实际现状，不断完善规章制度和工作流程，制定了护理安全管理制度、危重患者抢救制度、危重患者护理工作管理制度、护理安全行为准则。加强核心制度的落实，实行上午、下午查对制度；加强巡视制度的落实，按分级护理制度落实在病房；加强患者安全管理，细化护士长每日、每周、每月工作流程，实施护士长上、下班带领护士巡视病房。进一步规范实习带教制度，进行带教老师资格认定和考核。新护士岗前培训后指定专人带教，见习期1年内轮转并严格考核。制定护理不良事件主动报告制度和护理缺陷、事故报告及管理制度，规定科室发生护理缺陷时，首先及时采取补救措施，以减少或消除由于护理缺陷造成的不良后果；科室在1周内组织全科有关人员进行讨论，查清原因及责任人，以提高认识、吸取教训，加强防范措施落实，并确定缺陷或事故的性质，提出处理意见，及时上报护理部。护理部成立护理缺陷鉴定组，每月对全院的护理缺陷进行讨论、分析定性，提出处理意见及防范措施，并在全体护士长会议上通报。同时各科每月召开护理质量分析会，进一步提高认识，加强安全管理，杜绝或减少缺陷的发生。

1.2.5 不断加强护理安全防范措施

为进一步强化安全管理，组织全院护理人员进行应急预案的培训与演练计划的落实，加强专科护理小组工作，进一步规范ICU、CCU、血液透析室的管理。落实每2个月的综合质量检查、每月的单项检查、每周护士长夜查和护理病历质控、每周3次危重及手术患者的质量检查；落实每周护士碰头会提问、护士长带领护理人员每日上、下班查房及护理病案讨论制度，更进一步提高护士临床诊断和疾病观察能力。不断加强安全防范措施，重新修订入院须知，加强患者入院时的安全教育；规范各病区的布局及物品摆放；重视老年患者的安全评估，制定住院患者管道滑脱及跌倒／坠床危险因素评估表及评估方法，并采取相应的护理措施，悬挂相应的警示牌，提醒各班加强安全防范。与护士长管理奖挂钩，有效地保证了患者的安全。另外各科室根据薄弱时间段进行弹性排班，节假日、双休日指定专人负责，中夜晚双人值班，以保证患者的安全。

1.2.6 加强对年轻护士的专业基础知识的培训及考核

针对我院5年以下年轻护士发生护理缺陷较多的现状，加强对其综合素质的培训。护理部拟定分层次培训的总体部署，制定培训目标、培训内容与学时要求。科室每月进行1次基础理论及护理技术操作培训并考试，护理部每季度进行1次培训及考试，并定期抽查核心制度的落实情况，督促护士加强学习，掌握扎实的理论知识和操作技能。定期对年轻护士进行法律法规培训，学习各项规章制度及安全管理条例，并不断规范护理操作流程。

1.3 效果评价

选择实施前(2008年1月－2009年12月)与实施后(2010年1月－2011年12月)护理综合质量(护士长工作、安全管理、病区管理、消毒隔离、基础护理及一级护理、文件书写、专科护理、整体护理、中医特色护理、满意度调查)进行比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.0统计软件包，采用t检验和χ2检验进行统计学分析。

2 结果

实施安全管理措施后，护理综合质量明显提高(表1)，护理缺陷、护理差错的发生率降低(表2)，患者满意度提升(表3)。

表1 实施安全管理前后护理综合质量比较

表2 实施安全管理前后护理缺陷、护理差错发生率比较

表3 实施安全管理前后患者满意度比较

3 讨论

3.1 实施护理安全管理，提高了护理综合质量及患者满意度

患者安全是一切医疗活动的基本目标[3]。护理工作是一项高风险工作，护理风险始终存在于护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中。护理人员只有在确保患者安全的基础上，才能为患者提供高质量的护理服务[4]。通过安全教育，强化了护士的安全意识，日常工作中能认真主动地落实各项护理核心制度。护理安全管理小组不定期的安全督导、反馈及提出的合理化建议，降低了护理风险的发生率。护理部针对存在的护理风险，加强重点时段、重点环节、重点患者、重点护士的监控，有效防范了护理不良事件的发生。在护理部的综合质量检查中，由于护士安全意识提高，对护理风险预见性增强，应对措施得当、有效，护理综合质量明显提高。强化护理安全管理可以使护士的风险防范意识、工作责任心以及主动服务意识进一步增强，有利于护士与患者的有效沟通，改进护患关系[5]，使患者对护理工作的满意度不断提高。

3.2 实施护理安全管理，减少了护理差错、护理缺陷的发生

护理缺陷是指护理工作中一切不符合护理质量标准的现象。我院护理安全管理中，实行全面护理缺陷登记上报制度，对发生的护理缺陷进行分析以及缺陷整改，使护理工作的环节和漏洞明显减少，工作更加顺畅。例如:重新制定了分级护理巡视工作流程、医嘱的执行流程、口头医嘱的处理流程、输液操作流程，完善了实习带教制度和护理缺陷处理上报制度等，细化了静脉输液2次查对工作制度；制定了防范住院患者跌倒的工作流程及护理措施；拟定了压疮的诊疗规范及护理措施等。通过不断规范护理行为，完善修订规章制度及工作流程，我院护理缺陷、护理差错明显减少，护理安全质量明显提高。

[1]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志，2004，39(3):191－192.

[2]王凡，李晓鸽.护理安全管理的重要性.中国医学创新，2011，8(1):120－121.

[3]周立宁.营造安全文化防范护理差错.中华护理杂志，2004，39(3):192－193.

[4]王琳，丁虹.科室护理安全管理的方法与效果.护理管理杂志，2011，11(7):484－485.

[5]刘良兰，杨丽凤，伍祤，等.我科实施护理风险管理的方法与效果.护理管理杂志，2008，8(9):54－55.