人工股骨头置换术后35年假体松动全髋关节翻修术1例报告

邹本江，曹银吉 (吉林省延边第二人民医院关节外科，吉林 延吉 133000)

1 病历摘要

患者女，70岁，因左侧人工股骨头置换术后35年，疼痛、功能受限3个月入院。该患35年前因摔伤致“左侧股骨颈骨折”，并行左侧人工股骨头置换术，术后治愈出院。于3个月前无明显诱因出现左侧髋部疼痛，因疼痛行走困难，活动时疼痛明显休息可缓解，未系统诊治，今日为求进一步治疗而来我院，经门诊介绍，行相关检查后诊断为左人工股骨头置换术后假体松动，以手术治疗为目的住入我科。病程中患者无发热、头晕、恶心、呕吐、饮食及睡眠尚可、二便正常，近期体重无明显减轻。查体:左臀部后外侧可见20 cm手术疤痕，无压痛及叩击痛，左髋关节内收畸形(内收15°)，左下肢较右下肢短缩约6 cm，左侧髋关节屈 45°，内旋、外旋 5°，外展 －20°，“4”字试验因患者疼痛无法检查，Thomas征阳性，Allis征阳性，双下肢肌张力正常，肌力V级，神经及感觉查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未引出，余肢体检查未见异常。辅助检查:X线示:左人工股骨头置换术后，左髋臼变薄，髋臼外缘增生破坏，人工股骨头突入骨盆(见图1)。现诊断为左人工股骨头置换术后假体松动。由于人工股骨头突入骨盆，患肢已缩短外旋畸形，被动伸屈髋关节疼痛，左髋关节活动明显受限，经科室讨论认为具有人工股骨头置换术后假体松动行翻修术的指征。在硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关节翻修术。手术分三步进行:①切开原切口，将人工关节周围组织松解，取出原有的人工股骨头。②修整髋臼及骨髓腔、重建髋臼(植入大块异体骨、用钛网重建髋臼轮廓、用螺钉予以固定钛网)，填充骨水泥，置入骨水泥型人工髋臼;股骨头植入加长柄假体。③在直视下手法复位人工髋关节，“C”型臂监视下置入位置满意、被动各个方向关节活动满意后冲洗伤口，缝合伤口。术后患肢外展、内屈位，丁字鞋制动，术后予以抗感染、止血等对症支持治疗。术后X线片显示:人工全髋关节对应关系良好(见图2)。手术6周后患者开始扶双拐下地活动锻炼。行走较前有明显好转，疼痛减轻。

2 讨论

近年来，随着人们对高生活质量的追求，行髋关节置换术的患者越来越多。髋关节置换术的患者在一定周期后，会出现并发症，翻修及再置换就显现在骨科医生面前。

需要进行再置换术的指征有［1］:①假体松动引起的髋关节疼痛;②假体柄部折断;③假体脱位，手法复位失败者;④假体造成髋臼磨损而致中心性脱位，并有疼痛者。造成髋臼磨损、假体突入骨盆的原因有:①软骨的磨损和假体颈的长短大小不适，假体大小的不适引起关节囊内压力的改变，关节结构的不稳定，主要表现在假体颈部的长短不配套，导致关节上下部的不协调，引起关节囊的松动，甚至可引起髋臼的磨损，直至髋臼磨穿。国内报告人工股骨头向髋臼内移位的发生率为10%［2］，并认为人工股骨头过大或过小，均会造成髋臼磨损，过大磨损髋臼边缘，过小磨损髋臼底。②年龄、职业等综合因素，行人工股骨头置换的患者年轻、或术后从事重体力劳动，也可造成人工股骨头对髋臼的过度磨损。

图1 术前

图2 术后

人工髋关节置换术后翻修一直是骨科中比较棘手的问题。本例手术的困难之处就在于髋臼的清理(骨缺损严重腔内缺损)与整修及安放臼帽的技巧。①髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。也不能将臼底穿透。本例就予加入异体骨块、加补钛网并用螺钉固定。②骨水泥应在聚合得恰当时候粘固臼帽，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时，其中心仍未干，可以充分压入钛网及松质骨间隙中起到牢靠的固定作用，轻轻锤击臼帽有利于达到目的。但臼床必须干燥、无血、无软组织而又洁净。臼帽必须维持均匀适当压力，固定于正确方位，直到骨水泥固化为止;但又不能压之过重使臼底无骨水泥连续;臼床如有突起，也会影响骨水泥的充分填充。本例患者手术6周后患者开始扶双拐下地活动锻炼，近期效果良好。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京:人民军医出版社，2005:677.

［2］荣国威.人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折［J］.中华外科杂志，1980，18(9):112.