助孕夫妇“三证”审核护理管理标准化流程的研究1）

舒军萍

助孕夫妇“三证”即双方身份证、结婚证和有效生育服务证或准生证或无子女证明，是实施人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）的基础条件之一。依据国家卫生部和军队总后卫生部的管理规定，实施助孕治疗的夫妇必须持有当地人口与计划生育部门开具的生育服务证或准生证或无子女证明。然而受诸多因素的影响，助孕夫妇为了某种目的以达到实施辅助生育治疗，满足再生育的愿望，通过不同途径办理了和人口与计划生育政策相违背的证件，甚者为了实施辅助生殖治疗采用不恰当的方法或手段。另一方面由于目前全国省、市、县、直辖市和军队卫生部门在生育证明方面没有就其内容与格式有统一规定，给医疗机构对证件真伪的审核带来很大的难题，为切实执行并落实国家计划生育政策，防范医疗纠纷的发生，我院生殖医学中心在为助孕夫妇实施ART过程中，逐步摸索、研究并总结出一套较为行之有效的“三证”审核护理管理流程。现报告如下。

1 “三证”审核护理管理流程的制定

为切实起到全面、正确、准确、严谨的审核管理效用。“三证”审核护理管理流程贯穿于助孕周期治疗的全过程，渗透于建立病历档案之初、人工授精术（IUI）、取卵术（OR）、胚胎移植术（ET）和冻融胚胎移植（FET）的各个环节。现主要从助孕夫妇双方签名笔迹、合影资料、妇科检查、电话查询／随访4个方面对“三证”审核护理管理流程进行管理。见图1。

图1 助孕夫妇“三证”审核护理管理流程

2 建立“三证”审核流程标准化模式

流程管理作为一种平面管理模式，在信息充分共享的条件下，减少中间层或中间环节，甚至取消中间层，以提高管理整体效率，达到资源的充分利用和优化［1］。助孕夫妇“三证”审核护理管理借助流程管理模式，以“三证”审核过程为主线，重点把握流程不同环节的过程管理。

根据2001年中华人民共和国国家卫生部颁布《人类辅助生殖技术管理办法》的规定，实施体外受精－胚胎移植（俗称“试管婴儿”）及其衍生技术的机构，必须遵守国家人口和计划生育法规和条例的规定，认真查验不孕夫妇的身份证、结婚证以及符合国家人口和计划生育法规和条例的生育证明原件，并保留复印件备案。为此，实施体外受精－胚胎移植及其衍生技术的不孕夫妇在进入控制性促超排卵治疗前，实施IUI和解冻胚胎移植的不孕夫妇在监测排卵前，双方必须亲自到医院提供“三证”并签署相关知情同意书，并对其“三证”进行审核。

2.1 助孕夫妇病历建档“三证”的审核 助孕夫妇双方经过各项检查，确定实施辅助生殖技术即在进入控制性促超排卵治疗前，建立夫妇同一病历档案，并给予中心号，最初接受并审核助孕夫妇“三证”是治疗周期全过程最关键、最重要的流程之一。因此，设立助孕夫妇“三证”资料查收、告知护理记录单，此份记录单贯穿助孕周期治疗全过程，与病历永久保存。如表1。

表1 助孕夫妇“三证”资料查收、告知护理记录单 门诊号：妇产科生殖医学中心 妻姓名： 夫姓名： 中心号：

在初审时，依据助孕夫妇双方提供身份证的信息为基准（上互联网可迅速进行查询并核对），逐一核对双方结婚证内夫妇合影照片、姓名、性别、出生年月、身份证号码、发证机关专用章或钢印以及发证日期，再逐项核对生育证明内填写的内容如双方姓名、出生年月日、相片、生育证编号、有效期及有效盖章。助孕夫妇所持“三证”姓名、出生年月日和身份证号码必须完全一致，如有不同，到相应主管部门如派出所、民政局和街道办事处等开具证明并盖章。对生育服务证或准生证或无子女证明持疑问时，需要进一步核对其真实性，采用电话查询方式与当地人口与计划生育办公室取得联系，对其相关信息进行一一核查，发现问题时停止办理建立病历手续。经过护士二人审核“三证”原件后，夫妇双方在护理记录单上签名并按压手印。中心存留“三证”复印件或收取无子女证明材料，同时告知助孕夫妇在周期治疗时携带“三证”原件的重要性，在女方取卵前36h或绒毛膜促性腺激素（HCG）日依据“三证”给夫妇双方拍摄合影并保存入生殖软件。

2.2 取卵与新鲜胚胎移植术日“三证”的核对 助孕女方在取卵术日，胚胎实验室医生评估体外卵子的质量，要求男方在规定时间内采用手淫法取精。护士根据表1及生殖软件中的信息资料核对男方的身份，以确保身份无误，无菌取精杯外粘贴夫妇双方的姓名、门诊号和中心号，再交付男方确认其爱人信息，同时在“精液保存卡”签名并按压手印，再经一名护士核对“三证”护理记录单的签名笔迹以及夫妇合影照片。此环节流程的“三证”审核，重点针对男方身份的核对，尤其是少、弱、畸精病人并有多次实施辅助生育技术失败的病人，取精前护士应认真、全面、详细地对所保存的资料与本人进行逐一核对，以准确判断取精者的真实身份。护士仅凭查对姓名方式进行身份核对，是难以辨认冒名顶替的。有效运用核对签名笔迹、双方结婚证和合影照片等方法，对防范安全隐患提供了有力的保障作用。

2.3 冻融胚胎移植夫妇双方的复核 冷冻胚胎是新鲜胚胎在经过程序化冷冻或玻璃化冷冻技术处理后，在－196℃液氮罐中贮存。助孕夫妇由于不同的原因，或预防卵巢过度刺激、或新鲜胚胎移植失败、或需要手术暂缓移植等，助孕夫妇在其合适的时间再次进行冷冻的胚胎移植，距离取卵时间不等，短时可能是1个月，长时在几年后。此时助孕夫妇双方在发型、衣着和体态上均有不同的变化，护理人员对夫妇身份的确认，不仅需要审核助孕双方提供的“三证”原件，同时更需要依据中心保存的资料信息对夫妇身份进行复核，此流程重点在于对女方身份的辨认，特别值得重视的是由于女方原因造成助孕失败的病人，易发生代孕现象的情况。护士要按照图1操作流程进行资料的复核，如发现疑问时，与临床医生取得联系，为女方行妇科检查，有无妊娠纹、宫颈口是否是未产型、有无妇科手术瘢痕等，与其病历对照，最后确定其真实身份。FET环节的“三证”审核，要求护理人员具有高度的责任心，认真履行助孕夫妇留取的各项资料，切实落实国家人口和计划生育政策，避免防范医疗纠纷的发生，维护医院严谨、科学的形象。

助孕夫妇“三证”审核护理标准化管理流程是助孕夫妇完成辅助生育技术的基础，而严谨的流程过程管理是杜绝代孕母亲现象发生的重要保障。目前，仅依靠人工审核方式对助孕夫妇“三证”进行审核，在面对大量病人就诊时，难以保证不出现疏漏，因此，拟将纹识别、脸谱识别和虹膜识别技术应用在审核“三证”护理管理中，以提高“三证”审核准确性与科学性，进而不断提升生殖医学中心护理管理水平。

［1］ 黄维纲，罗玉仙.业务流程管理在临床实验室信息管理系统中的应用和探讨［J］.检验医学，2006，21（1）：76－78.