抚触在蓝光照射治疗新生儿黄疸中的作用

肖佩霞 魏建和

新生儿黄疸是因胆红素积聚引起的皮肤或其他器官黄染。部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病，一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡［1］。蓝光照射是降低新生儿血清未结合胆红素简单而有效的方法。近年来国内外均报道抚触有减轻新生儿黄疸的作用。我们将抚触护理应用到蓝光照射治疗新生儿黄疸中，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年8月，将由本院产科出生的经皮测黄疸指数高于正常值需要蓝光照射治疗的新生儿86例，随机分为观察组和对照组，每组43例，抚触组男18例，女25例;顺产19例，剖宫产24例;对照组男21例，女22例;顺产20例，剖宫产23例;2组均无胎头吸引及产钳助产;2组性别比、分娩方式差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 蓝光照射：每天照射1次，每次照8～10 h，连续照射3 d。观察组在蓝光照射时给予抚触和常规护理，对照组常规护理不予抚触。

1.2.2 抚触时间：患儿喂奶后1 h，用眼罩遮盖眼睛，用尿布遮盖会阴部，暖箱温度达到30～31℃，将患儿放进暖箱，每天上、下午各抚触1次，15 min/次。

1.2.3 抚触方法：先俯卧位抚触背部，再侧卧位抚触四肢，最后仰卧位抚触胸部、腹部、头部［2］。具体步骤：俯卧位抚触背部，双手分别平行放在新生儿的脊椎两侧，从背部上端开始按摩逐步向下渐至臀部;侧卧位抚触四肢，双手交替抓住新生儿的一侧上肢从上臂至手臂滑行并同时挤捏，轻轻提拉每个手指，对侧及双下肢做法相同;仰卧位抚触胸部、腹部、头部，双手分别从新生儿的胸部的外下方向对侧上方交叉推进，至两侧肩部，然后从右上腹至上腹向左下腹按顺时针方向按摩腹部，最后轻轻按摩头面部。如患儿入暖箱后哭闹不安，可用抚摸新生儿的手或脸的方法让患儿平静下来。

1.2.4 护理：由于蓝光照射的时间一般都在8～10 h，责任护士待患儿入箱后注意观察患儿的全身情况，4 h测体温1次，将患儿体温控制在36.7～37.2℃的中性温度［3］;将患儿左右交替侧卧，防止呕吐时发生窒息，若呕吐要及时清理;需要静脉输液的要保证液路通畅，按要求调节液量;按时喂奶，经常给患儿喂水，故光疗时水的需要量增加全日总量的15% ～20%［1］。光疗会产热，患儿出汗较多，要及时擦干;如果将患儿抱出喂奶，缺失的照射时间要补足。

1.2.5 黄疸指数测定：使用MBJ经皮黄疸仪 (北京麦邦光电仪器有限公司)，由专人负责，于早上9∶00～10∶00时置于新生儿前额正中眉弓上方1 cm处，紧贴皮肤垂直测3次，取平均值。

1.3 观察指标 比较2组新生儿在接受蓝光照射前后经皮测黄疸指数情况。

1.4 统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组新生儿蓝光照射前经皮测黄疸指数差异无统计学意义(P＞0.05);蓝光照射后观察组经皮测黄疸指数下降较对照组明显，差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。见表1。

3 讨论

新生儿抚触是肌肤的接触，能促进新生儿神经系统发育，增加应激能力;抚触可促进新生儿黄疸消退速度［4］;抚触可刺激婴儿淋巴系统，增强抵抗力，改善消化功能和睡眠，可平复暴躁的情绪，可促进亲子交流及感情［5］;抚触能促进睡眠，抚触时全身肌肉得到缓解和放松［6］，良性刺激通过大脑皮质传递到丘脑下部神经调节中枢，呼吸和心率频率下降，大脑皮层唤醒水平和新陈代谢下降，易进入睡眠状态，而使睡眠时间延长，质量增加［6］。新生儿在蓝光治疗时，护士每天进行抚触，使其获得安全感，感受到了妈妈般的关爱，使食欲增进，排便次数增多，减少了肝肠循环，加快了黄疸消退，缩短了疗程;让其取侧卧位抚触即预防了呕吐引起的窒息，又减轻了腹胀不适。因此新生儿抚触对蓝光照射治疗新生儿黄疸，具有良好的辅助作用。

表1 2组新生儿蓝光照射前后黄疸指数比较n=43，mg/dl，±s

表1 2组新生儿蓝光照射前后黄疸指数比较n=43，mg/dl，±s

观查组 t值0.4028 2.5447 4.9590 4.1370 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

1 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社，2011.267-303.

2 张秋萍.新生儿抚触体位和顺序的临床研究.护理研究，2004，18：1273-1274.

3 金汉珍，黄德珉主编.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.46.

4 贾贤芬.抚触在新生儿高胆红素血症治疗中的作用临床观察.安徽预防医学杂志，2004，10：376.

5 侯静，魏林，杨丽媛，等.抚触对早产儿行为的影响.中国行为医学科学，2002，11：47-48.

6 邓德娟.新生儿抚触技术在产科中的应用体会.临床和实验医学杂志，2009，8：71-72.