米非司酮联合盐酸哌替啶在中孕引产术中的应用分析

王荣 张惠珍

随着人们生活质量的提高和医学模式的改变，正常产无痛分娩已广泛在临床开展，消除了分娩疼痛给产妇带来精神上痛苦及思想上恐惧和焦虑，树立自然分娩信心，促进自然分娩，而妊娠中期引产者宫颈成熟度差，且合并症多，因而引产风险性也较大，临床对引产镇痛方法研究甚少，暂时不能解除引产给孕产妇带来巨大痛苦，陕西省咸阳市中心医院2012年～2013年采用米非司酮联合盐酸哌替啶进行无痛引产效果较好，现将应用体会分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年1月～2013年6月在本院引产110例孕产妇为研究对象，均为宫内妊娠，并排除心、肝、肺、肾功能障碍、出凝血机能异常、宫外孕、药物使用禁忌者，将所有孕产妇进行随机分组，对照组55例，年龄17～42岁，孕周14～27周，其中初产妇38例，经产妇17例;观察组55例，年龄19～40岁，孕周15～28周，其中初产妇41例，经产妇14例，对比两组孕产妇的一般资料，其年龄、孕周、婚育情况等差异无统计学意义，具有良好可比性。

1.2 方法 所有患者均经腹壁进行羊膜腔注射利凡诺100 mg，同时口服米非司酮25 mg/次，早晚各1次，间隔12 h，服药前禁食2 h，直到临产，宫口扩展1 cm左右，有规律宫缩，给予盐酸哌替啶100 mg肌内注射，加床档，使之充分休息，专人护理，严密观察产程。

1.3 疼痛分级标准 无痛为0级，轻度疼痛为Ⅰ级，中度疼痛为Ⅱ级，重度疼痛为Ⅲ级，不能忍受的疼痛为Ⅳ级［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 观察组产妇55例，出现疼痛Ⅰ级:38例，疼痛Ⅱ级:14例，疼痛Ⅲ级:3例，镇痛有效率为:95.26%;对照组产妇55例，疼痛Ⅰ级:6例，疼痛Ⅱ级:31例，疼痛Ⅲ级:18例，镇痛有效率为:67.27%，两组比较差异有统计意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇引产镇痛有效率比较［n(%)，%］

2.2 两组患者引产时间和产后出血量比较见表2。

表2 两组引产时间和出血量比较(±s)

表2 两组引产时间和出血量比较(±s)

注:与对照组比较，总产程差异有统计学意义(P＜0.05)

组别 例数 总产程（h） 产后出血量（ml）55 15±3.1 110±40对照组观察组55 21±3.5 175±50

3 讨论

中期妊娠引产是指妊娠14～26周，因疾病、先天畸形、计划外妊娠等原因而采取的终止妊娠的手术方式，但中期妊娠宫颈不成熟，比较坚硬，宫口扩张较困难，疼痛较剧烈，此时若单纯用依沙吖啶引产，因其引起的宫缩不是自发作用，而引起宫体部强直宫缩而宫颈管裂伤、子宫破裂等情况发生，而米非司酮与盐酸哌替啶联合使用，既能克服依沙吖啶引产的不足，又能缩短产程，减轻疼痛及消除对产妇的生理和心理造成极大影响，达到轻松引产。米非司酮为激素受体拮抗剂，能阻断孕酮与受体结合。破坏雌、孕激素平衡，蜕膜变形坏死，促进内源性前列腺素释放，并增加子宫对前列腺素的敏感性，促进宫颈软化与成熟，同时滋养细胞的凋亡，可使蜕膜与绒毛膜板分离，易于胎盘、胎膜排出，配伍米非司酮，能软化宫颈，促进宫颈成熟，缩短引产时间，减轻痛苦，减少胎盘、胎膜残留，减少子宫破裂、宫颈裂伤并发症发生［2］。

联合应用盐酸哌替啶，其具有较强肌肉松弛作用，肌内注射15 min出现镇痛作用，2 h达到高峰，4 h作用基本消失［3］。选择性地使子宫颈肌纤维松弛，较大剂量能抑制宫缩，不增加产后出血，同时还具有在短时间内解除宫颈痉挛，加速宫口扩张，从而加快产程的进展，还具有镇静、催眠并缓解精神紧张的药物作用，用药后患者熟睡2～4 h，精神紧张得到改善，体力得到有效恢复，更加缩短产程，轻松环境中很快结束分娩，也可使不协调宫缩恢复成协调宫缩，并使协调性子宫收缩乏力得到加强，减少缩宫素静脉滴注［4］。

本研究结果显示，观察组镇痛效果为94.54%，对照组镇痛效果为67.27%，可见观察组镇痛效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义;并且观察组产程时间与对照组比较明显缩短，两组比较，差异有统计学意义，不良反应轻微，个别人有恶心、呕吐。

综上所述，米非司酮联合盐酸哌替啶在引产中使用，疗效显著，方法简单方便，副作用极小，明显减轻引产产妇疼痛、心理压力和恐惧，产程缩短，安全高效，具有人性化的治疗方法，值得临床推广。

［1］ 马美云．分娩镇痛在中孕引产术以及分娩过程中的应用分析．中国实用医药，2013(1):91-92．

［2］ 王立厘．米非司酮米索前列醇用于中期妊娠引产的疗效及安全性探讨．河北医学，2012，18(5):665-666.

［3］ 凌罗达，顾美礼．头位难产．重庆:重庆出版社，2004:225-228.

［4］ 刘芳英．杜冷丁在产程中应用．中国误诊学杂志，2005，5(10):1829．