糖尿病合并高血压患者的社区护理干预方法的体会

杨丽华

目前，糖尿病患者中高血压的患病率是非糖尿病患者的2～3倍，50% ～60%的糖尿病患者合并高血压［1］。高血压可加速糖尿病并发症的恶化，为糖尿病患者冠心病致死最危险的因素。因此，加强对糖尿病合并高血压患者心理、行为及治疗等的社区护理干预是必要的。可以地有效控制血糖和血压，预防和延缓病情的进展，减少心、脑血管、肾病等并发症的发生，提高患者的生活质量。选择本社区2010年10月至2012年10月76例糖尿病合并高血压患者，每38例分为观察组和对照组，观察组采取针对性的护理干预方法，取得了满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本社区2010年10月至2012年10月76例糖尿病合并高血压患者，其中男41例，女35例；年龄36～74岁，平均62岁。随机分为两组，观察组38例：男22例，女16例，年龄36～74岁；对照组：男19例，女19例，年龄38～72岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、血糖、血压、临床症状，无明显差异。

1.2 诊断标准 糖尿病诊断标准根据第3版的《诊断学基础》，正常人的空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L；高血压以1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)确定的高血压病诊断标准［即收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg］。76例患者空腹血糖和血压均超过以上标准。

2 社区护理干预方法

2.1 观察组

2.1.1 方法 ①建立档案：对76例患者建立微机档案：包括性别、年龄、职业、文化程度、血糖、血压、身高体重［同时计算出体重指数BMI，BMI=体重/身高平方(kg/m2)］；患病情况，包括目前症状、糖尿病合并高血压危险因素并发症；相应的护理干预措施，护理干预效果等。②社区护士按每个小区分片到人，每周上门访视和(或)召开社区会诊1次，指导并落实各项护理干预措施；每周1次在社区开展健康教育及咨询活动：面对面宣教和咨询，集体授课、定期发放宣传品，黑板报进行卫生宣教；并将落实情况记录在表格上。持续干预；24个月。

2.1.2 护理干预内容

2.1.2.1 心理与情绪指导 由于糖尿病和高血压都是终身性疾病，向患者讲解心理、情绪对血压的影响；指导患者加强自我修养，提高其应激能力，保持乐观、平和的心态；对易激动、性情暴躁的患者给予特殊护理，当有较大精神压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾诉，与他人交谈等，以维持血压的稳定。

2.1.2.2 社区运动锻炼指导 运动能降低体重，通过提高胰岛素敏感性，促进骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖，减轻体重，同时使血压降低［2］。指导每个 患者选择各自喜爱和适宜的运动方式。包括慢跑、快走、骑自行车、打太极拳等。运动强度的选择因人而异，一般每周3次～5次，每次30～60 min，运动时监测心率，心率不宜＞110/min。运动时间最好选择在餐后半小时，嘱患者不能空腹运动，以免发生低血糖，运动时应根据身体情况，坚持持之以恒、循序渐进，以不感到疲劳为度［3］。

2.1.2.3 饮食行为指导 饮食治疗是糖尿病最重要的治疗方案，加强饮食护理尤其是伴有肥胖与高脂血症更为重要，饮食治疗的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合适的营养达到最佳健康状态，通过饮食控制，改变饮食结构，以降低体重、减轻胰岛素抵抗、提高胰岛素生物效应，既有利于控制血糖，又有利于降低血压或增加降压药物疗效。限制钠盐，每日食盐摄入量＜2 g，不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等，主张多食用粗粮、杂粮、蔬菜、海藻食物及少食多餐宣传保持理想体重的益处，并指导超重者减肥。宣传吸烟的危害性，指导患者戒烟禁酒。

2.1.2.4 药物治疗指导 降糖药和降压药是治疗糖尿病和高血压极为有效的一种治疗手段，一般为个体化治疗方案，因此必须遵医嘱用药，不能擅自改药、停药，以免发生不良后果，让患者熟悉药物名称、药物作用、使用方法及毒副作用；对年龄大记性差的患者应指导家属协助患者服药，确保用药及时、安全、有效。

2.1.2.5 监测血糖、血压训练 教会患者及其家属使用便携血糖仪和血压计，指导患者或家属定期监测血糖、血压，并能够根据测量结果及自身症状，有效地识别并发症先兆，及早采取相应的治疗措施。

2.2 对照组 仅给予合理有效的常规用药治疗和一般健康教育宣教，不作有关糖尿病和高血压的护理干预。

2.3 评价 两组均在干预前和干预后24个月，综合观察患者的血糖和血压变化。

3 结果

观察组患者中，血糖、血压维持在正常范围的人数及血糖、血压控制率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 护理干预前后患者血糖、血压变化比较(±s)

表1 护理干预前后患者血糖、血压变化比较(±s)

组别 例数 血糖．血压在正常范围 血糖．血压控制差的 控制率(%)38 12 26 31.6 38 26 12 68.4对照组观察组

4 讨论

糖尿病和高血压是一种慢性代谢性疾病，而是一个日益增长的公共卫生问题。据2010年有关文献报道，我国人口糖尿病患病率为9.7%糖尿病患者将近9240万人［4］；高血压病患者已超1亿，高血压病严重危害人类身体健康［5］。长期的高血糖会促使血液和组织中的某些成分糖化，加快和加重动脉的硬化；而动脉硬化是高血压的基础，即动脉壁增厚变硬、缺乏弹性、动脉内径变小，造成局部供血不足，反过来会加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症［6］，加重糖尿病病情的发生与发展。．因此，对此类患者进行社区护理干预是非常重要的。通过对糖尿病合并高血压患者进行护理干预，体会到患者在社区接受治疗与护理，一方面可减少医疗费用，另一方面可有效提高患者的遵医行为，定期入户进行护理干预可以调动患者健康保健的积极性，可纠正患者的不良心理状态和习惯，对疾病有一个科学的认识；其次，使社区医疗资源得到合理的运用，护士定期入户进行护理干预，现场指导护理知识，对提高家属的护理水平和对疾病的认识起到良好的促进作用。使血糖及血压控制在一个理想的水平，减少了糖尿病高血压并发心、脑血管及肾病等并发症的发生，提高了患者的生活质量。

［1］ 韩文斌．糖尿病合并高血压的治疗．中国社区医师，2011，13(24)：111.

［2］ 杜娟，张素华．有氧运动改善胰岛素抵抗综合征的研究进展．国外医学内分秘学分册，2004，24(5)：347-249.

［3］ 张旋，姜小鹰．高血压人群社区护理干预形式研究现状及发展方向．护理学杂志(综合版)，2005，20(11)：76-79．

［4］ 孙胜男，赵维刚，董颖越，等．糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析．中华护理杂志．2011，46(3)：229-233.

［5］ 刘彦，周郁秋．高血压病患者健康教育需求现状及展望．护理学杂志．2007，22(3)：76-79.

［6］ 唐芝碧．糖尿病病人社区护理干预的效果．全科护理，2009，7(4)：1025-1026．