喹诺酮类药物不良反应和合理用药

陈浩

喹诺酮类药物抗菌谱广、抗菌活性强，通过与细菌DNA促旋酶、拓扑酶发生交互作用，影响细菌DNA合成而起到杀菌、抑菌作用，对多种病原微生物和耐药菌株均具有良好的杀灭效果，在临床应用较为广泛［1］。笔者对江苏省苏州市吴江区第四人民医院近5年来喹诺酮类药物的临床使用情况进行回顾性分析，旨在探讨其不良反应和合理用药，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2008年1月至2012年2月喹诺酮类抗生素处方1573张进行统计分析，喹诺酮类抗生素品种涉及依诺沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星、环丙沙星、氟罗沙星、莫西沙星、帕珠沙星等。

所有处方中来源于呼吸科274张，占17.42%；消化科582张，占37.00%；妇科385张，占24.47%；泌尿科332张，占21.11%。注射给药512张，占32.55%；口服给药1061张，67.45%。

1.2 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示。如同一患者治疗期间同时发生多种不良反应，数据统计时仅以症状最严重的不良反应统计一次。

2 结果

对我院2008年1月至2012年2月喹诺酮类抗生素处方1573张进行统计分析，其中发生不良反应163例，不良反应发生率为10.37%。其中胃肠道反应78例，占47.85%；中枢神经系统反应42例，占25.77%；皮肤及光敏毒性23例，占14.11%；肝肾毒性9例，占5.52%；血液系统毒性11例，占6.75%。具体数据详见表1。

表1 喹诺酮类药物不良反应分布一览表(n=163)［n(%)］

3 讨论

喹诺酮类抗生素常见的不良反应有胃肠道反应，症见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等，一般患者可以耐受。中枢神经系统反应以头晕、头痛、失眠、谵妄、精神萎靡为主，多为可逆性，停药后可恢复，由于用药后可诱发癫痫，合并精神病、癫痫的患者应慎用或禁用。皮肤及光敏毒性主要表现为皮疹、丘疹。戛纳肾毒性以一过性谷丙转氨酶升高、间质性肾炎为主。血液系统毒性表现为白细胞计数降低、再生障碍性贫血、溶血性贫血等［2］。

在临床应用喹诺酮类药物时应注意合理用药，以减少不良反应的发生。用药前严格掌握适应证，对存在高危因素的患者避免使用，如细菌仅对喹诺酮类抗生素敏感，则应权衡利弊后使用。有研究发现，喹诺酮类药物对幼年动物软骨有一定的损害作用，因此18岁以下的未成年人、妊娠期、哺乳期女性应慎用或禁用。喹诺酮类药物可提高中枢神经系统兴奋性，引起惊厥、抽搐，因此既往有神经系统疾病的患者应慎用。喹诺酮类药物具有一定的肝肾毒性，因此肝肾功能不全者慎用。高龄患者在正常用药剂量下可引起血药浓度升高，因此糖脂代谢紊乱的患者慎用，如必须应用时必须严密监测患者血糖变化［3］。

此外在联合用药时需注意，第4代喹诺酮类药物不宜与Ⅰa类、Ⅲ类抗心律失常药物、三环抗抑郁药物等延长QTc间期药物联用。喹诺酮类药物可抑制氨茶碱、咖啡因、华法林等药物在肝脏的代谢，如必须联用，则应严密监测血药浓度，以防引起严重不良反应。喹诺酮类药物与尿碱化剂联用时，其尿液中的溶解度降低，形成结晶尿而产生肾毒性。

经静脉滴注给药时应控制滴速，不宜过快，静脉滴注时间不少于1 h。喹诺酮类抗生素不能在含氯离子的溶剂中使用，因此临床应用时采用葡萄糖溶液作为溶剂。

本研究结果表明：喹诺酮类抗生素的不良反应较为常见，在今后的临床工作中应注意合理用药，在取得良好疗效的同时注意降低不良反应。

［1］ 戴丽．喹诺酮类药物临床应用及不良反应．中华医院感染学杂志，2012，22(1)：163-164.

［2］ 张楠，夏文斌，杨悦．喹诺酮类药合理应用评估与干预研究．中国药房，2012，23(2)：117-120.

［3］ 冉启文．喹诺酮类抗生素临床应用态势及合理用药．中国医药指南，2009，7(12)：41-43.