克霉唑栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床疗效观察

沈伟玲

念珠菌性阴道炎是由于白色念珠菌感染所致，是妇科的多发病及常见病，5% ～20%患者可反复发作［1］，严重威胁着育龄妇女的身心健康。抗真菌药发生耐药性或阴道局部微生物环境紊乱是导致复发的重要原因［2］，因此在采用广谱抗真菌药进行局部或全身治疗的同时，再配合微生态制剂治疗具有可行性。临床研究证实，利用阴道正常菌群中的乳杆菌及其代谢产物制成的乳杆菌制剂对念珠菌性阴道炎进行治疗和复发预防具有一定效果，能够维持阴道的微酸性环境，且能刺激阴道局部免疫系统，增强阴道局部的抗感染效果［3］。本文旨在观察克霉唑联合乳酸菌阴道胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床疗效，优化临床短期及长期治疗效果，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院收治确诊为复发性念珠菌性阴道炎患者随机分为观察组35例和对照组35例，观察组年龄为22～57岁，平均(36.7±8.2)岁，病程为6～97个月，平均(34±11)个月，病情轻度 16例，占 45.71%，中度 12例，占34.29%，重度7例，占20%，对照组年龄为24～55(36.0±8.0)岁，病程为6～92个月，平均(35±9)个月，病情轻度13例，占37.14%，中度14例，占40%，重度8例，占22.86%，两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 病例入选标准 ①符合复发性念珠菌性阴道炎的判断标准；②均有性生活史；③入组前没有进行系统或局部应用过抗真菌药治疗；④没有明显的心、肝、肾等脏器疾病；⑤妊娠期和哺乳期妇女；⑥对治疗过敏或禁忌者除外。

1.3 治疗方法 对照组每晚睡前温水清洗外阴，阴道深部置入克霉唑栓(500 mg/粒)1枚，1次/周，连用2次，观察组在对照组的基础上再阴道置入乳酸菌阴道胶囊(0.25 g/粒)，2粒/次，连用7 d，治疗期间禁止性生活及使用其他药物。

1.4 观察指标与疗效标准 观察14 d、30 d后患者症状、体征改善情况，进行阴道分泌物检测，参考文献标准评判14 d、30 d的临床疗效［4］，分为优、良、无效，总有效率 =(优 +良)/总病例数，记录不良反应情况，随访60 d，统计复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0进行数据处理，计数资料以率表示，进行卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组14 d近期疗效、30 d远期疗效、复发率分别为 100%比 74.29%，97.14%比 65.71%，5.71%比31.43%，观察组14 d近期疗效、30 d远期疗效显著高于对照组，复发率明显低于对照组，差异具有显著统计学意义，两组患者均无出现明显不良反应，结果见表2。

表1 两组疗效与复发率比较

3 讨论

复发性念珠菌性阴道炎是妇产科医生面临棘手的问题，用药单一、治疗不规范是导致念珠菌性阴道炎复发的重要原因［5］。传统方法多采用广谱抗真菌药物治疗，单一广谱抗真菌药物不仅因耐药不能完全清除体内寄居的念珠菌，而且在杀死念珠菌的同时对其他益生菌，致使治疗效果不佳，且容易复发。基于复发性念珠菌性阴道炎患者存在着微生态缓解紊乱，因此采用乳酸菌制剂治疗复发性念珠菌性阴道炎也被临床所应用，乳酸菌阴道胶囊口服后能够定植在阴道黏膜上皮细胞，构成阴道的生物学屏障，阻止念珠菌的侵犯，且乳酸菌分解体内糖原，产生乳酸，可使阴道内pH值降低，增加抗真菌药物的效果，激活阴道局部免疫系统，提高阴道抵抗力［6］。克霉唑栓联合乳酸菌阴道胶囊既能调节阴道菌群失调，又能抑制或杀灭念珠菌，是治疗复发性念珠菌性阴道炎的有益尝试。

本文结果显示，克霉唑栓联合乳酸菌阴道胶囊能够显著提高14 d近期疗效、30 d远期疗效，分别提高25%和32%，降低复发率近26%，这与王伟强、董毅等［7-8］文献研究相符，克霉唑栓联合乳酸菌阴道胶囊在防止念珠菌性阴道炎复发方面显著优于单独克霉唑栓治疗。因此，克霉唑栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎不仅能够有效杀灭念珠菌，还能防止阴道菌群失调，增强阴道局部的抗感染能力，减少念珠菌性阴道炎复发率，缩短治疗疗程，且使用方便，不受饮食等其他因素限制，优化临床短期及长期治疗效果，值得临床推广使用。

［1］ 石一复．重视阴道炎症的防治．中国实用妇科与产科杂志，2005，21(3)：129-130.

［2］ 陈京芳．复发性念珠菌外阴阴道炎发病的相关因索及不同的治疗方法．中国基层医药，2006，13(9)：1409-1411.

［3］ Ouwehand AC，Saiminen S，l～ laufi E．Probiotics：an overview of beneficial effects．Antonie Van Leeuwenhoek，2002，82(1-4)：279-289

［4］ 李合莲，袁新德，陈奇峰，等．克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠茵性阴道炎的临床效果观察．临床和实验医学杂志，2012，11(17)：1382-1383

［5］ 丘利梅．68例反复发作性念珠性阴道炎原因探讨与治疗．现代医院，2005，5(12)：22-23

［6］ Ouwehand AC，Saiminen S，l～ laufi E．Probiotics：an overview of beneficial effects．Antonie Van Leeuwenhoek，2002，82(1-4)：279-289.

［7］ 董毅，程艳香．乳酸菌阴道胶囊联合克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎疗效观察．中国误诊学杂志，2012，12(1)：55-55

［8］ 王体强．乳酸菌阴道胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎48例疗效观察．中国实用医约，2011，6(9)：138-139.