小青龙汤对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的疗效观察

王帅

慢性阻塞性肺疾病在我国有较高发病率，据统计其病死率也比较高，是我国常见疾病之一。祖国医学无此病名，但在中医学上可根据患者临床表现可归属于“喘证”、“肺胀”、“咳嗽”等范畴。祖国医学认为，由于肺部长期受到内伤、外感的侵袭，导致宣降功能失常，日久肺部受损，则伤及脾脏，导致脾肾俱虚。而“痰”伏于体内，每当外感内伤等原因可导致肺部行呼吸不畅，清气不入，而浊气不出，就会出现气促、喘甚至呼吸困难等症状。“小青龙汤”具有蠲饮作用，本文分析小青龙汤在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年1月至2012年12月内科病房的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共80例，分2组，治疗组40例，男28例，女12例，分为两组。平均年龄(62.7±8.3)岁；平均病程(11.8±3.7)年。对照组40例，男27例，女13例，平均年龄(63.4±8.6)岁；平均病程(12.1±3.9)年。两组一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，其中慢性阻塞性肺疾病针对标准按《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》［1］。排除严重心、肝、肾等疾病者；用药时间＜5 d者。

1.2 治疗方法 对照组给予氧疗、抗感染、化痰、补液、雾化、营养支持、解痉平喘及维持水、电解质平衡等治疗，必要时行无创呼吸机辅助通气、病情严重者行气管插管接呼吸机辅助呼吸。治疗组则加用小青龙汤，3次/d，100 ml/次，共用药5 d。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件处理数据，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验方法，以上检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的临床疗效 治疗组的总有效率治疗组为92.5%，对照组为55.0%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较(例)

表2 2组患者治疗前后的肺功能比较(±s)

表2 2组患者治疗前后的肺功能比较(±s)

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

Ph治疗组 25 治疗前 0.68±0.12 59.7±9.6 79.1±11.8 65.4±13.8 7.15组别 n FEV1 FVC PCO2 PO2±0.12治疗后 1.57±0.22＊△ 72.7±11.6＊△ 53.4±9.7＊△ 81.5±10.5＊△ 7.36±0.15＊△对照组 25 治疗前 0.66±0.14 58.3±9.9 78.8±12.3 64.1±12.5 7.16±0.13治疗后 0.94±0.20 51.0±14.5 66.7±10.1＊68.3±12.2 7.19±0.11

2.2 比较两组治疗前后的肺功能及血气分析情况 2组间在治疗前的肺功能比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后的肺功能两个指标FEV1、FVC明显改善(P＜0.05)，对照组治疗前后无明显变化(P＞0.05)。治疗组治疗后的血气三项(PCO2、PO2及Ph)明显改善(P＜0.05)，而对照组治疗前后除PCO2外，其他指标改善不明显(P＞0.05)见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病主要表现为慢性、不可逆性气道阻塞。该病在中老年阶段加重，因老年人呼吸道黏膜纤毛运动减弱、肺功能低下、咳嗽无力及反应迟钝而使痰液阻塞气道，严重影响通气功能。临床上，慢性阻塞性肺疾病急性加重期时表现为通气伴或者不伴有换气功能障碍，临床上表现为二氧化碳潴留或同时存在低氧血症。西医基础治疗包括氧疗、抗感染、化痰、补液、雾化、营养支持、解痉平喘及维持水、电解质平衡等治疗，必要时行无创呼吸机辅助通气、病情严重者行气管插管接呼吸机辅助呼吸。由于长期使用抗感染、激素等药物，临床上经常出现耐药、免疫力低下等问题。因此如何缩短慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的病程、降低病死率是需要解决的问题。中医药为此提供了解决思路［3，4］。

根据临床表现、症状等，本病属于中医的“喘证”、“肺胀”、“咳嗽”等范畴。中医理论提到“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之”；“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮，心下有水，小青龙加石膏汤主之”；“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”［2］。药理研究显示能增强炎症损伤的神经修复功能，显著改善减轻黏膜充血水肿，并加快纤毛摆动从而具有促进排痰［5，6］。作者的研究显示：治疗组的总有效率治疗组为92.5%，对照组为55.0%，治疗组明显优于对照组。另外，经过治疗后治疗组患者的FEV1及FVC明显改善，对照组则无明显变化。治疗组在治疗后的血气指标PCO2、PO2及Ph均明显改善，而对照组治疗前后除PCO2外，上述指标改善并不明显。由此可见，给慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者口服小青龙汤可明显改善临床症状及血气及肺功能。

［1］ 李建生，李素云，余学庆．慢性性肺疾病中医诊疗指南(2011版)．中医杂志，2012，53(1)：8-17.

［2］ 许济群．方剂学．上海：上海科学技术出版社，1995：55.

［3］ 马丽娜，杨涛．小青龙汤方证及方药机理研究．河南中医药杂志，2007，27(5)：7-8.

［4］ 姚玉兰，龚享文，潘玲，等．小青龙汤的药理作用及其治疗支气管哮喘的作用机制研究．广西中医学院院报，2008，11(4)：51-53.

［5］ 朱晓宏．小青龙汤现代药理研究及临床应用概括．国医论坛．2007，22(6)：51．

［6］ 戴慎，薛建国，岳沛平．中医病症诊疗标准与方剂选用．北京：人民卫生出版社，2001：31-39．