大连獐子岛地区甲状腺功能异常的流行病学研究

谷晓岚 张德龙 高政南 潘晓芳

甲状腺是人体重要的腺体，它分泌甲状腺激素(TH)，主要调节体内的各种代谢并影响机体的生长和发育。当TH水平出现异常时，机体会产生一系列相应的变化。本文在大连獐子岛地区进行大规模流行病学调查，以研究甲状腺功能异常的患病率以及对机体的影响，及其相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2007年采取整群抽样的方法，随机抽取大连獐子岛地区420岁以上常住居民1004名进行调查。

1.2 方法 在问卷调查的基础上，采用国际统一方法测定身高、体重、腰围、臀围及血压。常规空腹静脉采血2 ml测定血尿酸、空腹血糖、血脂、血清胰岛素、甲功及甲状腺球蛋白抗体等指标，同时收集受测者空腹尿标本以测定尿碘浓度及尿微量白蛋白。

1.3 统计学方法 调查表采用Excel表格建立数据库，采用SPSS 11.5统计软件进行分析。率的比较选用卡方检验、均数间的比较选用t检验及方差分析。采用多元Logistic回归方法进行多因素分析。对于其中TSH、尿碘等非正态分布的计量资料，将其转换为对数形式后再进行分析。

2 结果

2.1 一般情况 共调查1004人，其中男490人，女514人，男性平均年龄为(42.78±15.60)岁，女性平均年龄为(45.39±14.76)岁。平均尿碘中位数为224.96μg/L。

2.2 甲状腺功能异常的患病率 发现甲亢患者共7人，其中临床甲亢4人，亚临床甲亢2人，垂体性甲亢1人。甲减患者共72人，其中临床甲减5人，亚临床甲减65人，垂体性甲减2人。患病率见表1。

表1 獐子岛地区甲状腺病患病率［n(%)］

2.3 各组人群指标率的比较 在甲亢组，肥胖的发生率明显低(χ2=5.034，P=0.025)，TGAb的阳性率亦明显升高，为50%(χ2=6.698，P=0.01)。在甲减组，肥胖的发生率高(χ2=3.394，P=0.047)，高收缩压发生率高，为 80%(χ2=8.111，P=0.004)，糖尿病的发生率高，为 40%(χ2=9.017，P=0.003)，TGAb的阳性率亦高，为 80%(χ2=25.337，P＜0.001)，而且尿中微量蛋白高，发生率为80%(χ2=12.337，P＜0.001)。在亚甲减组亦可见TGAb的阳性率明显升高，为33.85%(χ2=32.193，P＜0.001)。

2.4 各组人群指标平均值的比较 在甲减组，可见高密度脂蛋白水平略高［M=(1.45±0.13)mmol/L，P=0.045］。在亚甲减组可见血总胆固醇水平高［M=(4.92±1.13)mmol/L，P=0.026］，低密度脂蛋白水平亦高［M=(2.71 ±0.95)mmol/L，P=0.018］，尿碘值偏高［M=(349.66 ±78.55)μg/L，P＜0.001］。

2.5 多因素分析 该地区亚临床甲减的患病率较高，我们发现TGAb阳性是影响亚甲减的独立危险因素［OR(95%CI)=4.634(2.60-8.27)，P＜0.001］。

在整体人群中，对影响TGAb的因素做Logistic回归发现，女性TGAb阳性的危险比男性高3.35倍，低TSH人群TGAb阳性的危险是TSH正常人群的9.08倍［OR(95%CI)=9.08(1.72-47.86)］，而高TSH人群TGAb阳性的危险是TSH正常人群4.79倍［OR(95%CI)=4.79(2.68-8.58)］。见表2。

表2 影响TGAb阳性的因素的Logistic回归

通过Logistic回归我们还发现，FT3是影响收缩压的危险因素，高FT3组发生高收缩压的危险比低FT3组低95%［OR(95%CI)=0.05(0.01-0.50)］。

3 讨论

大连獐子岛地区在普及碘盐之前属于碘缺乏地区，在补碘盐后属于碘超足量地区［1］。目前仍属于碘超足量地区。我们发现该地区临床甲亢的患病率为0.4%，临床甲减的患病率为0.5%，亚临床甲亢患病率为0.2%，亚临床甲减的患病率高达6.47%，临床甲亢、甲减，亚甲亢的患病率远远低于同类［2，3］的研究，而亚甲减的患病率远远高于同样是碘超足量的彰武地区［3］的报道。而影响亚甲减患病率的危险因素为TGAb阳性，这与周军等人［4］的报道类似。

我们发现甲亢组体重明显下降，TGAb阳性率增高，这与国内外很多报道一致。我们发现甲亢组血总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白的水平有所下降，但高密度脂蛋白水平略有升高，但均未发现有统计学意义。而在亚甲亢组，虽然我们发现该组人群血压、空腹血糖、甘油三酯均有下降的趋势，但差异无统计学意义。考虑可能与亚甲亢患患者数过少，样本量偏小有关。我们发现甲减组高血压的发生率偏高，通过Logistic回归可见，低FT3是发生高血压的危险因素，这与杨成悌等人［5］的研究结果一致。甲减患者高血糖的发生率较高，考虑这可能与肥胖有关。甲减患者尿蛋白排出增多，因为甲减时肾脏血流减少，肾小球滤过率下降，肾小管的重吸收及最大分泌能力改变，从而导致尿中蛋白增加。目前认为，甲状腺素与血脂水平的关系是复杂的，甲状腺功能异常与血脂之间的关系也存在争议，在临床甲减及亚临床甲减患者中，总胆固醇、低密度脂蛋白水平升高，但对高密度脂蛋白来说是有争议的［5，6］。我们发现在甲减组，高密度脂蛋白水平略高。在亚甲减组血总TC水平高，LDL-C水平亦高，甲减组TG、TC、LDL-C水平有增高趋势，但无统计学意义。这两组的TGAb的阳性率都是升高的，通过Logistic回归可见，甲减者TGAb阳性的危险是正常人群4.79倍，可见TSH是影响TGAB阳性的危险因素，无论TSH水平高或低都会导致TGAb阳性。总之，大连獐子岛地区亚临床甲减的患病率偏高，其原因有待于进一步研究。甲状腺功能异常对机体各个器官和组织都会产生影响，我们临床医生对甲状腺功能异常的患者应采取积极的治疗态度。

［1］ 王栋，陈祖培，王辉，等．缺碘地区正常儿童的智力问题．中国地方病学杂志，1987，2(6)：39.

［2］ Laurberg P，Pedersen KM，Hreidarsson A，et al．Iodine intake and the pattern of thyroid disorders：A comparative epidemiological study of thyroid abnormalities in the elderly in Iceland and in Jutland，Denmark．J Clin Endocrinol Metab，1998，83：765-769.

［3］ 史晓光，崇巍，滕卫平，等．93例亚临床甲状腺功能减退症的随访研究．中华内分泌代谢杂志，2003，19(2)：86-88.

［4］ 周军，高燕明，卢桂芝，等．北京市某医院体检人员亚临床甲状腺功能异常调查及其影响因素分析．中华流行病学杂志，2005，26(8)：587.

［5］ 李小平，杨成悌，张灵，等．高血压患者中血浆血脂和甲状腺激素浓度的关系．临床荟萃，2004，19(15)：841-844.

［6］ KAHALY G J．Cardiovascular and atherogenic aspects of subclinical hypothyroidism．Thyroid，2000，10(8)：665-679.