腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床研究

李凤英

子宫内膜异位症是妇产科常见病、多发病。各种病理类型中，卵巢子宫内膜异位囊肿比例最高。患者常出现月经的异常，对患者心理及生活质量有较大影响。腹腔镜技术具有创伤小、疗效好、出血少、恢复快的优点，已经成为治疗子宫内膜异位症的主要方法［1］。本研究中，作者收集江西省吉安市永丰县中医院2012年8月～10月采用腹腔镜和开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者100例的临床资料，分析腹腔镜手术的应用优势，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月～2011年12月间本院妇产科诊治的子宫内膜异位囊肿患者100例，年龄18～38岁，平均(32.6±3.1)岁。囊肿为单侧58例，双侧42例。肿瘤直径3～8 cm，平均(5.4±2.1)cm。合并不孕14例。AFS分期法，Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，Ⅲ期67例，Ⅳ期43例。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组50例，两组的一般资料经SPSS软件检验差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准［2］经妇科检查、B超检查、CA125值测定确诊;并经病理证实;术前6个月内均未用激素类药物。

1.3 治疗方法 观察组采用腹腔镜囊肿剥除术治疗，脐轮下缘切口1 cm，穿刺形成气腹11～13 mmHg，另外取左右下腹反麦氏点和麦氏点处，分别5 mm、10 mm穿刺套管，全面探查盆腔。先分离肠管和盆腔脏器间的粘连，充分暴露术野，恢复解剖，吸净囊液并充分冲洗，然后剥除囊壁。尽量保留正常的卵巢组织，采用镜下缝合法止血，3-0无损伤线缝合卵巢皮质，恢复卵巢正常形态。对照组采用常规开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剥除治疗［2］。

1.4 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复情况及手术前后雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)及促卵泡激素(FSH)水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件，计量资料用(±s)表示，比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及术后恢复情况比较，观察组患者的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均少于或短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及术后恢复情况比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量及术后恢复情况比较(±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 下床活动时间(h) 排气时间(d) 住院时间(d)65.4±7.5 71.5±15.3 5.8 ±2.2 1.4±0.4 4.2±1.2对照组 62.3±9.1 128.3±32.2 24.1±3.4 2.2±0.8 7.4±1.8观察组

2.2 两组患者治疗前后卵巢储备功能比较，术后第一次月经第3天，观察组患者LH、FSH水平均显著高于对照组，E2水平显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术前、术后卵巢储备功能比较(±s)

表2 两组患者术前、术后卵巢储备功能比较(±s)

LH(IU/L)组别 E2(mmol/L)FSH(IU/L)术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 132.46±25.84 89.87±21.21 5.46±3.31 9.17±3.87 6.37±3.14 13.74±3.03对照组 128.47±21.52 100.22±17.86 5.32±3.22 7.93±3.59 6.43±2.95 11.37±3.45

3 讨论

子宫内膜异位症常见于育龄期妇女，是妇科的难治常见病，也是引起不孕的重要原因。如何通过有效的治疗手段使该类患者早日摆脱疾病的折磨已经越来越受到社会的关注。腹腔镜手术具有创伤小、效率高、术后恢复快等优点，已经被妇科外科所认可，是治疗卵巢良性成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿、卵巢冠囊肿等良性卵巢囊肿的首选手术方式，能够有效避免传统开腹手术的大切口、器械、纱布等进出腹腔时对腹腔脏器的干扰，减少术后并发症［2］。腹腔镜手术对患者的创伤性较小，患者肠的肌电活动功能恢复较好，胃肠功能恢复显著优于早期开腹手术，患者术后较少的应用抗生素，能够更早的进食和下床活动，进而更有利于促进胃肠蠕动，减少并发症的发生［2］。

本研究结果显示，腹腔镜手术组的术中出血量显著少于对照组，术后排气时间、下床活动时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义，说明腹腔镜手术具有组织创伤小、对胃肠道功能影响小、患者术后恢复迅速的优点，在达到治疗效果的同时，更容易被患者所接受。本研究还显示，腹腔镜组术后第一次月经第3天的LH、FSH显著高于对照组，E2显著低于对照组，而E2、LH、FSH是生殖内分泌系统功能正常发挥的重要指标，可反映卵巢储备功能，研究结果说明观察组患者卵巢功能保留情况优于对照组。这可能与对卵巢及其它盆腔组织的损伤较少有关。

综上所述，在卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗中，腹腔镜手术组织损伤小，患者术后恢复快，卵巢功能保留好。

［1］ 欧华，王杨，孙洁．腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术187例临床分析．山东医药，2010，50(20):88-89．

［2］ 王运端．腹腔镜及开腹手术对良性卵巢囊肿剥除术治疗分析．河北医药，2010，32(4):447-448．