针药并用治疗泌尿系结石160例

汪 涛 呙林杰 黄 慧 陈 艳 邹 静

(湖北省荆州市第一人民医院泌尿外科，荆州，434000)

泌尿系结石是指发生于肾、输尿管、膀胱和尿道的结石，是临床常见病［1］。多表现为腰部绞痛、尿血或者小便艰涩、排尿中断，依据其症状可归为中医“石淋”“血淋”的范畴［2－4］。中医学认为该病的发生与湿热久居下焦，煎熬水液有关，针灸对该病的止痛效果明显，药物治疗多从清利湿热、活血化瘀、排石止痛论治，针药并用对该病的治疗取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2007年6月至2012年6月期间于我院就诊的284例患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组160例，男104例，女56例，年龄最大者70岁，最小者15岁，平均年龄(40±26.8)岁，其中肾结石70例，输尿管结石80例，膀胱和尿路结石10例，合并有肾积水者30例，合并泌尿系感染者20例，结石最大者1.2 cm×1.0 cm，最小者0.4 cm×0.2 cm。对照组124例，其中男80例，女44例，年龄最大者72岁，最小者16岁，平均年龄(41±27.6)岁，其中肾结石60例，输尿管结石50例，膀胱和输尿管结石14例，合并肾积水者25例，合并尿路感染者15例，结石最大者1.1 cm×1.0 cm，结石最小者0.3 cm×0.2 cm，2组均伴有不同程度的腰部绞痛、尿频、尿急、尿痛或者尿血的症状，经统计学分析，2组在性别、年龄构成，临床发病类型方面无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 临床诊断标准 该病的典型症状为肋脊角、腰部、或腹部刀割样疼痛，疼痛发作呈阵发性或间隙性，多于剧烈活动后发作，多以腰痛为主要症状，可向腹部、外阴及大腿内侧放射，疼痛严重时患者可出现面色苍白、大汗淋漓。查体时可发现肾区或输尿管区有压痛或叩击痛。B超和CT检查对该病的诊断具有重要意义，可以判断结石的大小、部位以及肾和输尿管的积水情况［5－6］。必要时可行肾盂造影以确诊，本次试验全部病例均经过B超、CT或者肾盂造影确诊［7］。所有患者均符合湿热阻滞下焦之临床表现:腰痛、尿频、尿急、尿痛、小便短赤，苔黄腻，脉滑数［8］。

1.3 治疗方法 治疗组以针灸联合排石止痛汤进行治疗。根据泌尿系结石肾虚、膀胱湿热的病机特点，选取肾俞、膀胱俞、京门、飞扬、气海五穴为主穴进行针刺治疗，血尿、尿痛加血海、三阴交，发热加大椎穴，肾虚患者加太溪穴。针刺肾俞、膀胱俞、京门、飞扬时患者取俯卧位，肾俞直刺1.2～1.5寸，京门穴沿十二肋骨呈45度向下方斜刺1.2～1.5寸，捻转得气后行平补平泻手法，针刺关元穴时患者采取仰卧位，瞩患者腹肌放松，直刺1.2～1.5寸，行捻转补法，每次得气后留针30 min，每次针刺1次。排石止痛汤药物组成:海金沙50 g，金钱草50 g，鸡内金50 g，萹蓄15 g，瞿麦15 g，白茅根30 g，滑石10 g，王不留行30 g，通草3 g，丹参20 g，桃仁10 g，炒蒲黄10 g，红花10 g。肉眼血尿或尿常规检查见镜下红细胞者加小蓟30 g;小便黄赤明显者加栀子10 g以凉血清热;肾绞痛明显者加延胡索15 g、乌药20 g以行气活血止痛;肾积水明显者加茯苓皮30 g、车前子30 g以加强利水之功;症见恶寒发热，镜检见脓细胞或白细胞增多者加蒲公英30 g、地丁30 g以清热解毒;大便秘结者加大黄10 g以通腑泄热;结石久治不愈可加穿山甲10 g、莪术6 g加强结石排出。上述方剂由我院药剂科统一熬制，加水300 mL，煎至150 mL，每服药煎煮2次，药液放入真空密封袋中保存。每日早晚各服用1次，每次1袋，15 d为1个疗程，2个疗程结束后观察效果。对照组服用肾石通颗粒，每次15 g，每日3次于餐前口服，疼痛加剧时予以西医对症治疗，15 d为1个疗程，2个疗程结束后判定治疗效果。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局制定的疗效标准。治愈:临床症状完全消失，经B超、CT或肾盂造影确认无结石影像特征;好转:症状有所减轻，经B超、CT或肾盂造影检查结石有所减小或者下移，肾积水减少，尿路感染减轻;无效:症状没有减轻或者有所加重，经B超、CT或肾盂造影检查结石没有减小。

1.5 统计学方法 计量资料采用2组间比较t检验，运用SPSS 13.0软件进行统计。

2 结果

2组患者均于2个疗程结束后统计其临床症状改善程度，如表1所示，两种方法均对泌尿系结石有良好的治疗效果，其中治疗组有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明自拟排石止痛汤治疗效果优于常规肾石通治疗。

表1 2组患者总有效率对比

3 讨论

泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱结石，西医认为该病与饮水量少，草酸钙结晶沉积有关，多采用手术或体外碎石方法治疗该病，但往往存在痛苦较大，容易复发等缺点。国外有资料显示，对结石患者随访15年，结果肾结石术后复发率为76% ～81%，输尿管结石的复发率为72%。中医治疗该病有着丰富的经验，具有良好的疗效。中医学认为该病的发生，是由于肾虚不能气化水液，水液代谢失常，从而导致湿热阻滞，湿热煎熬水液成沙石，阻塞尿道而发病。如《诸病源候论·淋病诸候》中曾指出:诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。结石之形成，因湿热蕴结，膀胱热灼，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石。湿热阻于下焦，影响气机的正常运行，而气为血之帅，气机不畅日久，往往容易导致血瘀的发生，产生尿血、镜下血尿等症状。结石形成后不仅是一种病理产物，而且可以作为一种病理因素阻于尿路，从而导致气滞血瘀、络脉损伤，产生腰部绞痛、尿血、排尿不畅、尿频、尿急等症状。由此可见，湿热和瘀血为导致该病的病机。因此，用药多从清热利湿、活血化瘀、排石止痛立法，针刺具有良好的解痉、止痛、排石作用，针刺联合中药内服，往往能取得良好疗效。我院在长期的临床实践中，采用针灸联合排石止痛汤治疗该病，取得了良好的疗效。肾俞和京门俞募穴互相配合，有补益肾气，通调水道之作用，飞扬为足太阳膀胱经之络穴，具有疏调膀胱、肾两经气机之作用;关元、太溪补益肾气，众穴配合，有补肾气，通调气机之作用［8－9］，从而起到解痉、止痛、排石之功。排石止痛方中以金钱草为主药，取其清热解毒、排石止痛之功，同时配以海金沙、鸡内金，三金配合，具有良好的排石止痛效果。现代药理学研究证明，三金具有较强的抑制肾脏草酸钙结晶沉积的作用，并能升高输尿管腔压力，有效促进输尿管平滑肌蠕动。丹参凉血活血，桃仁、红花、炒蒲黄活血化瘀止痛，使血行通畅，则湿热之邪容易去除［10］。白茅根凉血止血而不留瘀血，能有效治疗尿血和镜下血尿。萹蓄、瞿麦、通草、滑石四味药配合三金，使湿热之邪从小便而去。现代药理学研究证明，化石药能缩小结石体积，利于结石排出;通淋利尿药能增加肾脏血流量，提高肾小球滤过率;行气药能松解结石与组织间粘连，促进平滑肌蠕动，活血化瘀药能缓解平滑肌痉挛，扩张尿路，众药配合，使结石得化，湿热得去，瘀血得消，从而促使结石顺利排出，诸症得愈［11］。

针灸联合中药治疗肾结石，具有疗效好、安全性高等优点，特别适用于年老体衰、不能耐受手术或体外碎石的患者，并且对泥沙样结石也有良好效果。中医疗法重视人体内环境的全面调节，具有愈后不易复发的优点，有效减少了抗生素的副作用。值得在临床中进一步推广。

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［3］王文博.自拟排石汤治疗泌尿系结石240例［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9(3):129.

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