静脉评估工具的实用研究

董建红

静脉评估工具的实用研究

董建红

目的 探索静脉评估工具(vein assessment tool, VAT)在临床应用中的价值。方法 研究采用前瞻性观察方法, 血液科5名护士、老年科8名护士和放射科2名护士参与研究, 上肢静脉评估由护士独立完成, 主要结局测验为评估一致度。结果 评估者之间的一致度平均为：放射科护士84%(范围60%～100%), 肿瘤科护士92%(60%～100%), 血液科护士93%(60%～100%)。评估者之间的可信度：放射科护士0.83(95%CI0.61～0.95), 肿瘤科护士 0.93(95% CI 0.77～0.99), 血液科护士0.94(95% CI 0.77～0.99)。结论VAT是临床静脉评估的实用工具。

静脉评估工具；临床应用；护理研究

周围静脉通路是住院患者液体输注或给药的常用措施,尤其是急诊科、重症监护病房、肿瘤科、血液科等。虽然周围静脉穿刺或置管的选择与感染控制注意事项等制定了相关指南, 但是静脉的定量评估缺乏特定指标［1,2］。客观判断静脉品质的能力具有重要的临床意义, 认识与造影剂等相关的危险因素是减少静脉并发症的主要方法。清楚和特征性静脉分类方法是护士选择和核定静脉品质的必要条件。健全静脉在止血带加压后具有膨胀能力, 可通过视诊、触摸等确定静脉的位置和走行路线［3,4］。目前特征性静脉品质评估工具有两种：第一种评估工具包括两部分内容, 一部分包括10 cm视觉评估标尺静脉分级, 第二部分为IV穿刺难度的12项检查表［5］。第二种评估工具涉及5水平分级：静脉不可视亦不可触摸、静脉可视但不可触摸、静脉勉强可视但可触摸、静脉可视亦可触摸、静脉清晰可视并易触摸［5］。目前缺乏这些静脉评估工具的实用性的临床研究。本研究的目的在于探索静脉评估工具(vein assessment tool, VAT)在临床应用中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院医学影像科等待检查的住院、门诊患者和健康检查成人作为研究对象, 告知研究对象本研究的目的并取得参与对象知情同意。

1.2 护士资料 15名护士参与研究。分别由血液科5名护士、老年科8名护士和放射科2名护士参与对静脉的评估。所有护士熟悉静脉穿刺操作并有多年护理经验。

1.3 评估工具 静脉品质评估工具由作者根据文献和实际经验制定, 并经经验丰富的静脉通路护士验证(表1)。

表1 VAT标准

1.4 程序 静脉品质评估限于上肢静脉, 但不确定具体部位。被评估对象坐位, 止血带放置于肘上部, 此后对静脉品质进行评估。每位护士独立完成评估过程。共完成125例次静脉评估。

1.5 统计学方法 分析评估一致度, 应用分级相关系数(intraclass correlation coefficients, ICC’s)比较15例患者的VAT分级和95%可信区间(95%CI)；CCI用于检测总变异。不良的相关性和系统评分差异使ICC值降低范围为0～1, ＞0.7为高度一致, 0.5～0.7为中度一致［6］。统计学软件为SPSS16.0。

2 结果

评估者之间的一致度平均为：放射科护士84%(范围60%～100%), 肿瘤科护士92%(60%～100%), 血液科护士93%(60%～100%)。评估者之间的可信度：放射科护士0.83 (95%CI0.61～0.95), 肿瘤科护士 0.93 (95% CI 0.77～0.99), 血液科护士0.94(95% CI 0.77～0.99)。

3 讨论

本研究目的在于观察自制VAT的实用性, 结果表明VAT的评估者之间的一致度平均百分率很高, 具有较高的分级相关系数, 提示护士对患者静脉品质的独立评估具有高度的一致性。虽然有其他的静脉评估研究［1,3］,但对临床实际应用价值的研究资料较小。本研究中使用的静脉评估工具简便, 易于掌握, 各分级之间定义清楚, 仅分为3个等级。Jacobson等［5］对静脉品质评估的描述方法过于复杂, 临床应用费时且不易掌握。所有的参与研究护士均认为本研究中采用的VAT较其他方法简单易行。

VAT也可提示静脉穿刺的完成难易程度, 可用于各种临床科室实际工作中去, 使用这一精简的静脉品质评估工具方便实用, 应用静脉评估工具, 可指导对静脉穿刺操作人员的专业水平的能力要求的判断。使用VAT可降低静脉穿刺失败率。一些发现静脉穿刺失败率为28%, 可引起患者的不满或增加患者的痛苦。

总之, 静脉评估工具(VAT)简单易于掌握, 具有临床实用价值。

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