带锁髓内钉在治疗新鲜四肢长骨干骨折中的临床价值

周卓鹏

(广州市番禺区大石人民医院，广东广州511430)

目前临床中四肢长骨干骨折已是常见骨折，约占全身骨折6%。临床中采用带锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折历史较悠久，带锁髓内钉治疗术具有手术创伤小、控制骨折旋转、控制骨折旋转、并发症少、固定牢固、对上下关节影响少等优点［1］。本研究采用带锁髓内钉在治疗新鲜四肢长骨干骨折，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年2月至2012年12月间收治的48例新鲜四肢长骨干骨折患者，将其随机分为两组，观察组24例，男15例，女9例，年龄26～62岁，平均 (38.2±0.6)岁。其中肱骨干骨折4例，股骨干骨折患者8例，胫骨骨折12例。致伤原因:摔伤4例，车祸伤6例，砸伤4例，坠落伤5例，高能量损伤2例，多发损伤3例。患者受伤后到治疗的时间间隔为3～29 d，平均 (9.1±1.2)d;对照组24例，男14例，女10例，年龄25～65岁，平均(38.6±0.5)岁。其中肱骨干骨折5例，股骨干骨折患者7例，胫骨骨折12例。致伤原因:摔伤3例，车祸伤7例，砸伤5例，坠落伤5例，高能量损伤2例，多发损伤2例。患者受伤后到治疗的时间间隔为3～28 d，平均 (9.4±1.1)d。两组患者在年龄、性别、骨折部位及致伤原因等方面比较无明显差异P＞0.05，具有临床可比性。

1.2 方法 观察组:股骨干骨折:采用小切口直视下复位骨折端，若患者髓腔狭窄，可采用扩髓术。具体操作方法:内收下肢屈髋，近骨折端逆行扩髓，再折端髓腔顺行扩髓。在钉内插入导针，将最远端的一枚针锁住，同时在导针上标记，将导钆捅入锁好后可退针，再将另一枚针锁住，并标记，两个标记间距应与髓内钉两个空间距相同。近端骨折处可依次进行。手术完成后1～2 d可尝试行膝、髋关节运动锻炼。胫骨干骨折:采用手法复位，成功复位后行扩髓术及带锁髓内钉固定。具体操作方法:先将最远端的一枚针锁住，再打入少许髓内钉分离骨折端，解剖复位后将碎骨片嵌入，再回抽后逐次将其他锁钉锁好。肱骨干骨折:将髓内钉顺行插入固定，手法复位，再行扩髓术及带锁髓内钉固定。手术完成1～2 d可尝试进行肘、肩关节运动锻炼。对照组采用单侧外固定支架法进行治疗。两组患者均在术后采用抗生素治疗4～6 d。

1.3 观察指标与疗效判定 比较两组患者手术时间、住院时间、恢复时间、骨折愈合率及优良率，并作临床分析。疗效判定:参照HSS评分标准，对关节功能、活动度、疼痛、肌力、屈曲畸形、内外翻畸形及稳定性进行评分，85分以上为优，70～84分为良，60～69分为可，59分以下为差。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用χ2检验和t检验，检验水准为α=0.05。

2 结 果

观察组手术时间、住院时间及恢复时间均短于对照组，两组比较差异明显P＜0.05，具体见下表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间及恢复时间比较

表2 两组患者手术愈合率比较 (n，%)

表3 两组患者手术优良率比较 (n，%)

观察组手术愈合率及优良率均高于对照组，两组比较有明显差异P＜0.05，具体见表2和表3。

3 讨 论

临床中带锁髓内钉是一项较新的的治疗技术，目前已广泛应用于临床。带锁髓内钉可对骨折端短缩移位进行有效控制，使骨折得到更好固定。髓内钉固定对于骨膜有很好的保护作用，可明显减少局部血运破坏，促使骨折愈合［2］。且髓内钉固定可有效的开展有限切开复位或闭合复位，较少干扰骨折近端，避免进行不必要的植骨，缩短手术时间，减少出血量。髓内钉是固定在钉体和组织间，具有较好的抗旋转、抗压缩能力，其既可增加断端间稳定性，又可保持肢体长度，减小应力遮挡，有效传导骨折端的压力，加快骨痂生长，加速骨折愈合，其固定方式符合生物动力学固定原则［3］。带锁髓内钉固定属中央型内夹板固定，其与传统钢板螺钉的偏心式固定不同，带锁髓内钉固定主要是非应力性遮挡固定，更加有利于骨痂塑形［4］。中心固定可明显减少力臂，减低内外反角，使内固定失败的发生降低。且髓内钉弹性较好，若发生变形，恢复较快。

本研究采用带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折，疗效较好，患者手术时间、住院时间及术后恢复时间均明显短于采用单侧外固定支架法治疗的对照组患者，两组比较差异显著P＜0.01，且观察组患者手术骨折愈合率和优良率分别为95.8%，91.7%，对照组分别为66.7%，54.1%，两组比较差异明显P＜0.05。故带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折临床疗效较好，值得临床推广使用。

［1］ 蔡志翔．带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折142例临床分析 ［J］．中外健康文摘，2012，9(4):31－32．

［2］ 李金亭，杜立水，陈继光，等．带锁髓内钉治疗116例下肢长骨干骨折的疗效分析［J］．中国现代医生，2009，11(47):78－79．

［3］ 王光辉，杨伟宇，王磊．带锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折骨不连23例分析 ［J］．宁夏医学院学报，2007，29(4):403－404．

［4］ 朱宝林，王洪俊，谭诗平，等．股骨交锁髓内针远端锁钉困难原因分析及对策［J］．生物骨科材料与临床研究，2009，6(5):49－50．