改良翼点入路显微手术治疗颅咽管瘤的临床效果评价

姜克文

大多数颅咽管瘤生长部位处于大脑深部的鞍区和第三脑室内，主要对下丘脑神经组织、视神经和视交叉造成侵犯。采用外科手术方式对其进行切除治疗的难度相对较大，且病情复发率较高，术后患者常出现严重的尿崩及高钠血症、高热和昏迷等症状，甚至会对患者生命造成威胁［1］。本次研究对患有颅咽管瘤的患者应用改良翼点入路显微手术方式实施治疗的临床效果进行研究。现将研究过程和结果作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取在2010年9月至2012年9月在我院治疗的88例颅咽管瘤患者，将其分为对照组和治疗组各44例。对照组患者中男25例，女19例;年龄18～72岁，平均43.6岁;患病时间8个月～9年，平均2.7年;治疗组患者中男24例，女20例;年龄19至74岁，平均43.2岁;患病时间9个月至11年，平均2.3年。两组患者的年龄、性别、患病时间等自然资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行科学性的比较研究。

1.2 方法 对照组:采用常规开放手术方式治疗;治疗组:全麻状态下取仰卧位，头偏45度左右且略向下垂，采用mayfield头架对头部进行固定，按Yasargils翼点入路方法进行常规开颅操作。将外侧裂池、颈动脉池、视交叉池打开，根据手术治疗的具体需要，使鞍区的4个解剖间隙充分暴露:第一间隙，指双侧视神经间隙;第二间隙，指视神经与颈内动脉间隙;第三间隙，指颈内动脉与小脑幕切迹间隙;第四间隙，指切开终板所得到的间隙。将肿瘤包膜切开，将囊液吸出，或实质性肿瘤进行分块切除。用显微神经剥离子将肿瘤包膜从周围组织上剥离，并降低推至最大的间隙，逐步对肿瘤进行完全摘除处理。与之相连的垂体柄和下丘脑组织可进行钝性或锐性分开处理。视交叉前置型患者可将终板经第四间隙切开，辅以第一、二间隙，对肿瘤进行切除。如果肿瘤内的钙化斑块体积相对较大，必须首先将其捣碎，再进行分块取出处理。对两组患者颅咽管瘤症状治疗效果、手术进行期间用时、手术后留院观察用时、围手术期并发症和不良反应率进行对比。

1.3 治疗效果评价方法 基本控制:症状表现完全消失，术后复查结果显示瘤体已经被彻底去除;有效:症状表现明显好转，术后复查结果显示瘤体大部分被切除;无效:症状表现没有任何好转或进一步加重，术后复查结果显示瘤体大部分残留，或改用其他术式实施治疗［2］。

1.4 统计学方法 所有资料均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式(±s)，计数资料进行t检验，组间对比进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 颅咽管瘤症状治疗效果比较 对照组患者经常规开放手术治疗后颅咽管瘤治疗效果为:14例基本控制，18例有效，12例无效，颅咽管瘤治疗总有效率72.7%;治疗组患者经改良翼点入路显微手术治疗后颅咽管瘤治疗效果为:18例基本控制，23例有效，3例无效，颅咽管瘤治疗总有效率93.2%。两组颅咽管瘤治疗效果组间差异有统计学意义(P＜0.05)，如表1所示:

对照组和治疗组患者手术进行期间用时分别为(78.25±8.06)min和(56.93±7.84)min，手术进行期间用时组间有显著性差异(P＜0.05);对照组和治疗组患者术后留院观察用时分别为(12.16±1.85)d和(9.62±1.47)d，术后留院观察时间组间有显著性差异(P＜0.05)，如表2所示:

表1 两组患者颅咽管瘤症状治疗效果比较(例，%)

2.2 手术进行期间用时和手术后留院观察用时对比

表2 两组患者手术进行期间用时和手术后留院观察用时比较(±s)

表2 两组患者手术进行期间用时和手术后留院观察用时比较(±s)

组别 例数(例)手术期间用时(min)术后留院观察时间(d)对照组＜0.05 ＜0.05 44 78.25±8.06 12.16±1.85治疗组 44 56.93±7.84 9.62±1.47 P值

2.3 围手术期并发症和不良反应 围手术期内对照组有9例患者出现不良反应和并发症，围手术期内治疗组有1例患者出现不良反应和并发症。两组不良反应和并发症组间有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

颅咽管瘤患者在手术后容易出现各种并发症，常见的并发症类型主要包括尿崩、高热、电解质紊乱、癫痫和内分泌功能不全等。对这些并发症进行早期预防和处理可以使颅咽管瘤的术后病死率显著降低。在手术结束后的1～2 d内患者通常会出现多尿、电解质和糖代谢紊乱等症状表现，特别是高钠血症和高血糖导致的高血渗透压，需要进行密切的监测、积极预防和及时有效的治疗。对出入量进行严格记录，对尿崩症状进行及早处理;存在发热症状的患者应该采用物理降温法进行治疗;对机体血电解质情况进行监测，防止出现水电解质平衡失调现象;术前和术后都应该对癫痫症状进行积极防治。另外，由于该类患者中大多数激素功能水平相对低下，体质和机体抵抗力相对较差，术后不能马上得到改善，需经过较长的一段时间才能恢复，因此对激素水平监测工作应进一步加强［3］。

［1］ 李俊，秦尚振，朱贤立，等.显微手术治疗颅咽管瘤的临床研究．医师进修杂志，2009，28(4):35．

［2］ 漆松涛，陈状，方陆雄.颅咽管瘤全切除术后钠代谢紊乱及处理．中国临床神经外科杂志，2009，9(3):175．

［3］ 石祥恩，王忠诚，黄文宇.颅咽管瘤全切术后水钠平衡紊乱的治疗．中华神经外科杂志，2010，16(4):212．