胎心监护在诊断胎儿宫内缺氧时漏诊病例分析

史亚萍，曹小荣 (陕西省三原县人民医院，陕西 三原 713800)

胎儿宫内缺氧(胎儿窘迫)是胎儿在宫内的危急状态，主要表现为低氧血症和酸中毒，胎儿窘迫迄今尚缺乏确切的定义和确诊方法［1］。产时胎儿监护(胎监)可早期预测胎儿宫内缺氧，为新生儿提供最大的安全保障，提高新生儿的预后［2］。但目前关于产时胎儿监护的很多看法相互混淆，也容易出现漏诊病例［3－4］。笔者具体探讨了胎监在诊断胎儿宫内缺氧时的漏诊病例情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年1月～12月在我院产科住院妊娠晚期或分娩期的孕妇共300例，所有研究对象均为单胎头位，无其他妊娠并发症和内外科合并症。年龄最小18岁，最大42 岁，平均(30.80 ±4.34)岁，孕周(37.84 ±1.18)周。

1.2 产时胎儿监护:剖宫产或者自然分娩终止妊娠前24小时内或临产时行胎心监护，选择PHILIPS.SERIES 50 XM胎心监护仪，操作严格按说明书进行。

1.3 判断标准:金标准:胎儿酸中毒时胎儿动脉血pH≤7.2。胎监的诊断标准:胎动在2次以下或胎心无加速或加速低于上述标准时，通过适当刺激试验仍无改变，则提示胎儿缺氧［5］。

1.4 统计学方法:采用SAS9.0进行统计分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎监效果:经过诊断，金标准判断300例胎儿中宫内缺氧15例，正常285例;而胎监判断为宫内缺氧12例，正常288例。胎监诊断的敏感性与特异性为80.0%和100.0%。具体情况见表1。

表1 胎监诊断的效果分析(例)

2.2 漏诊病例:有3例胎儿漏诊，都被诊断为溶血，胎心监护表现为基线心率不平稳，但是呈现极度规律的周期性正弦波形摆动，摆动频率固定在每分钟3～5个周期，幅度为5～15次/min。

3 讨论

胎儿宫内缺氧由于胎盘气体交换受到干扰，主要表现为低氧血症和酸中毒，发病因素复杂，受各种因素影响。自胎心监护仪在临床上使用后，现阶段成为产科最常用的监测方法，对产科诊断与处理有着重要的作用和意义。胎心监护的最终目的在于确定是生理性的应激反应还是胎儿宫内缺氧，胎儿无法耐受分娩负荷时就会有胎儿宫内缺氧的状况发生，严重时会进一步导致窒息发生。正常胎心率基线变异范围介于5～25次/min，周期3～6次/min，胎心率基线在一定范围内有所变化，胎儿中枢神经系统和植物神经调节功能正常，变异加大在胎动频繁和急性早期缺氧时最为明显，而变异减小或消失是胎儿慢性缺氧及酸中毒的表现。胎心监护仪的使用在临床上增加了许多不必要的干预，使剖宫产率明显增加，所以其临床价值最近引发了较多争议［6］。本组资料中胎监诊断的敏感性与特异性为80.0%和100.0%。

不过异常的监护图形只能反映胎儿心脏活动的异常，他可以是缺氧所致，也可能是感染、先天性心脏结构异常、使用的药物及胎儿心脏传导系统功能变化，甚至胎儿的行为状态等因素也能引起监护图形变化，因此单凭胎心监护图形异常来作为胎儿窘迫的诊断是不恰当的。本组资料中有3例胎儿漏诊，都被诊断为溶血。

总之，胎监在诊断胎儿宫内缺氧有很好的应用价值，但是也有漏诊情况，在临床上需要结合多种方法进行共同判断。

［1］孙 芳，陈凤华，李穗芬，等.胎儿窘迫相关临床因素702 例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，9(2):566.

［2］王小青，陈静琴，刘晓梅，等.胎儿监护系统在产程中的应用［J］.江苏医药杂志，2012，28(11):831.

［3］郭晓玲，郑玉华，卢海英，等.全产程连续胎心监护1174例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，16(8):503.

［4］李笑天.胎儿监护的评价.妇产科热点问题聚焦［M］.北京:北京大学医学出版社，2006:507.

［5］程志厚.胎心监护的发展与现状［J］.实用妇产科杂志，2009，15(3):115.

［6］Salamalekis E，Loghis C，Panayotopoulos N，et al.Non －stress test:a fifteen － year clinical appraisal［J］.Clin Exp Obstet Gynecol，2007，24(2):79.