“健脾降逆化瘀汤”治疗糖尿病胃轻瘫32例临床观察

马 影（永嘉县中医医院，浙江永嘉325102）

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见并发症，临床以餐后饱胀、厌食、恶心、呕吐、上腹不适、腹泻、便秘或二者交替等为主要症状。其不仅影响血糖的控制，还加剧促进糖尿病其他慢性并发症的发生和发展。笔者于2011年8月至2012年9月期间，采用自拟健脾降逆化瘀汤治疗糖尿病胃轻瘫32例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选病例均为我院内科门诊及住院患者，共64例，随机分为治疗组与对照组。治疗组32例：男19例，女13例；平均年龄47.5岁；平均病程14.0年。对照组32例：男22例，女10例；平均年龄49.0岁；平均病程12.5年。2组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

糖尿病诊断参照2007年中华医学会糖尿病分会制定的《糖尿病的诊断与分型标准》[1]，并符合糖尿病胃轻瘫诊断标准[2]3。

2 治疗方法

2组患者均给予基础治疗，即根据患者血糖、体型、运动量等给予饮食控制、适当运动和心理疏导，在基础治疗的同时，继续以往降糖药物方案，使空腹血糖控制在6.0～8.0mmol/L，餐后2h血糖控制在6.0～10.0mmol/L。

2.1 对照组

口服枸橼酸莫沙必利片（新络纳，成都大西南制药股份有限公司生产，国药准字H20031110，规格 5mg/片），5mg/次，3次/d，餐前30min服用。

2.2 治疗组

口服自拟健脾降逆化瘀汤。方药组成：党参20g，黄芪30g，生白术15g，茯苓10g，淮山药10g，徐长卿5g，木蝴蝶10g，半夏10g，陈皮5g，木香6g，丹参20g，鸡内金10g，山楂10g，砂仁（后入）6g，檀香10g，蜜甘草10g。用法：每日1剂，浓煎取汁300mL，早晚分次温服。

2组均以4周为1个疗程，疗程结束后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效指标

治疗前后观察主要临床症状包括早饱、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、厌食等的改善情况；其次于治疗前后抽取静脉血进行空腹血糖、餐后2h血糖检测。

3.2 疗效评定标准

临床疗效参照文献[2]6制定。痊愈：临床中医症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥90%；显效：临床中医症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥60%，胃蠕动较前明显增强；有效：临床中医症状、体征均好转，症候积分减少≥30%，胃蠕动增强；无效：中医症状、体征无改变，胃蠕动较前无改变。

3.3 治疗结果

3.3.1 临床疗效比较 治疗组32例中，痊愈3例，显效17例，有效10例，无效2例，总有效率93.8%；对照组32例中，痊愈0例，显效13例，有效11例，无效8例，总有效率75.0%。2组总有效率比较，具有高度显著性差异（P<0.01），说明治疗组临床疗效显著优于对照组。

3.3.2 2组血糖值比较 见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后血糖值比较mmol/L

4 讨论

糖尿病胃轻瘫的发生机制尚不明确，目前认为，其主要与高血糖及其导致的自主神经病变、胃肠激素分泌异常、胃肠平滑肌变性、微血管病变及代谢紊乱等有关，其中高血糖是主要的基础病因。中医学并无此病名，根据其临床表现，可以将它归属于“痞满”、“呕吐”、“胃脘痛”等范畴。多因消渴病气阴两虚，久病耗气，而致中气不足；脾胃虚弱，运化失调，升降失和，水湿不化致痰浊内生；病程缠绵，久病入络致络脉瘀阻；痰浊、瘀血进而阻滞气机，影响脾胃气机之升降枢纽而发病。脾虚痰阻络瘀为其基本病机，故治疗当以健脾降逆化瘀为基本大法。方中黄芪、党参健脾益气为君药；白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，山药补脾气、益脾阴，三者共为臣药；陈皮理气和中；半夏开胃降逆、消痞散积；丹参凉血活血、祛瘀生新；檀香调中和胃、行气止痛；木蝴蝶疏肝和胃；徐长卿镇痛；砂仁理气和胃；生山楂、鸡内金健胃运脾、消食化积；木香行气宣滞，蜜甘草和中调和诸药。现代药理研究亦证实，方中诸药有促进胰岛素分泌，缓解胃肠平滑肌痉挛，增强胃肠蠕动，促进胃排空，增加胃动力作用，且有镇痛抗炎、改善胃肠道炎性症状的作用[3-9]。全方有机配伍，共奏健脾和胃、祛瘀化湿、理气止痛之功。

本临床观察结果显示，健脾降逆化瘀汤治疗糖尿病胃轻瘫可显著改善临床症状，明显降低空腹及餐后2h血糖，促进血糖达标，不失为一种良好的治疗方法，值得临床推广应用。

[1] 张君，李雪春.96例胃轻瘫相关致病因素临床分析.临床荟萃，2008，23（5）：334

[2] 蔡侃.健脾舒肝饮治疗糖尿病胃轻瘫的疗效观察.山东中医药大学硕士研究生论文，2011

[3] 王浩生.中药药理与应用.北京：人民卫生出版社，1999：162

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