甲状腺激素联合中药治疗甲状腺功能降低危重症的疗效分析

刘 萍 温晓东

白山市中心医院,吉林白山134300

甲状腺功能减退症(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病.按其病因分为原发性甲减、继发性甲减及周围性甲减3类[1].为探讨甲状腺激素联合中药治疗甲状腺功能降低危重症的临床效果,该院2009年11月-2011年11月以中药联合甲状腺激素治疗甲状腺功能降低危重症,证实治疗方案的良好效果,现将结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的甲状腺功能降低危重症患者74例,男25例,女49例,年龄61～84岁,平均年龄(68.2±4.7)岁.所有入选患者均符合《实用内科学》中关于甲状腺功能降低危重症的诊断标准,其中包括原发甲状腺功能降低13例,继发甲状腺功能降低46例,黏液性水肿昏迷15例.根据治疗方法的不同,随机将所有患者分为对照组和研究组,每组各37例.

1.2 治疗方法

对照组患者在给予常规治疗的同时加用甲状腺激素进行治疗.甲状腺激素片的初始剂量为1次/d,20 mg/次,晨起服用,1～2周后,加量至40～60 mg/d,1个月后,维持剂量80～100 mg/d.其中,对于有昏迷现象的患者要确保呼吸道通畅,有需要时要迅速进行吸氧;患低血糖者则通过静脉输注葡萄糖的方式帮助患者纠正血糖;出现合并感染症状的患者,根据具体的临床情况给予药物进行抗感染治疗.研究组在对照组用药的基础上联合中药汤剂进行治疗,其基本方药组成包括茯苓、肉桂、炙甘草、山茱萸、等中药,水煎服用,连续用药3周以上.同时,在治疗期间要密切观察并记录患者的三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素以及甲状腺素的变化情况.

1.3 评价方法

将治疗效果划分为以下3个等级[2]:①显效:黏液水肿昏迷患者在24h内症状得以缓解,治疗1周后水肿明显消失,血液甲状腺激素水平呈现上升趋势;②有效:黏液水肿昏迷患者治疗1周后水肿有所减轻,体征有所改善,血液甲状腺激素水平有所上升;③无效:黏液性水肿昏迷患者水肿无缓解,其他症状基本与治疗前相同.总有效率=(显效+有效)/总例数X100%.

1.4 统计方法

实验所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析,计量单位以(±s)表示,组间进行t检验,计数单位以x2检验.

2 结果

治疗后,对照组的总有效率为91.99%,研究组的总有效率为94.59%,两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05).对照组的显效率为24.32%,研究组的显效率为59.46%,两组显效率比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后的临床效果比较,见表1.

表1 两组患者治疗后的临床效果比较[n(%)]

治疗后,两组患者的三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素均较治疗前有显著下降,而甲状腺素则较治疗前有显著上升.其中,研究组的三碘甲状腺原氨酸的改善情况要明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).但两组间的促甲状腺激素、甲状腺素比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗前后甲状腺功能的变化比较,见表2.

表2 两组患者治疗前后甲状腺功能的变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后甲状腺功能的变化比较(±s)

组别例数时间三碘甲状腺原氨酸(mmol/L)促甲状腺激素(μIU/mL)甲状腺素(mmol/L)对照组37研究组37治疗前治疗后治疗前治疗后0.75±0.19 1.38±0.23 0.74±0.19 1.62±0.26 67.19±8.77 1.30±0.52 65.40±7.68 4.10±0.59 43.54±10.60 74.80±10.39 40.22±7.34 79.74±1.86

3 讨论

临床上甲状腺功能低下常发生在甲状腺功能亢进(如Grave病)内科治疗后或桥本甲状腺炎[3].是由于甲状腺激素分泌及合成不足或周围组织对甲状腺激素缺乏反应所引起的临床综合征.甲状腺功能减退症系因甲状腺激素分泌不足而引起.主要因甲状腺组织发育不全、手术切除过多、放射线照射过多或丘脑疾患、垂体功能减退、慢性淋巴性甲状腺炎等所致.该病治疗首先应去除病因,同时给予甲状腺激素长期替代治疗[4].甲状腺功能和性腺功能的关系十分密切,甲状腺功能不正常可以明显影响性功能.促甲状腺激素释放激素在下丘脑水平还通过特殊的"投射系统"影响促性腺激素释放激素和促性腺激素的分泌而干扰性腺功能.该研究中,研究组的显效率为59.46%,即甲状腺激素联合中药治疗甲状腺功能降低危重症的疗效明显比单纯的使用甲状腺激素治疗的效果好,因为促性腺激素和促甲状腺激素是一类结构十分相似的糖蛋白激素,所以增高的促甲状腺激素可能通过特异性的外溢机制干扰促性腺激素的合成或释放,使性功能受到抑制.中医学认为,甲状腺功能减退症以虚证为本,治疗则以补虚为主[5].而且甲状腺功能减退症合并性功能减退者,常见脾肾阳虚证型.而且甲状腺是人体合成和分泌甲状腺激素的重要器官.参与调节人体物质和能量代谢,以及与代谢有关的也长、发育过程,其功能主要受下丘脑与垂体的调节,同时也与掇入碘量尘化有关,甲状腺功能的影响作用广泛而且复杂.但目的有关中药作用机制的研究尚不够深入,确切机制有待进步揭示.所以,采用具有促进和增强甲状腺功能的中药有人参、红景大、肉桂、巴戟天、延胡索、何首乌、芦根等,可用于甲状腺功能减退症的治疗,该研究结果亦证实联合中药的治疗效果明显,研究组患者三碘甲状腺原氨酸的改善情况明显优于对照组,即采用甲状腺激素联合中药治疗甲状腺功能降低危重症,能够有效改善患者症状,促进甲状腺功能恢复,缩短治疗时间,具有临床推广价值.

[1]罗良贤.中西医结合治疗甲状腺功能减低危重症临床观察[J].中国当代医药,2012,19(3):116-117.

[2]朱铁英,李贵满,陈路德,等.中西医结合削减甲状腺激素用量改善甲状腺功能临床观察[J].中国中医药信息杂志,2006,13(10):12-14.

[3]田艳娟.左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效及对血脂的影响[J].当代医学,2011,17(35):74,76.

[4]马晓霞,刘晓冬,邵德荣,等.右归丸加味联合优甲乐治疗亚临床甲状腺功能减退[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(5):240-241.

[5]袁民,蒋莹,管樑,等.五十营针刺疗法配合穴位注射治疗甲状腺功能减退的疗效观察[J].上海交通大学学报,2010,30(9医学版):1156-1159.