非营养性吸吮对早产儿生长发育的影响

史德利 郝祥梅 王丹丹

非营养性吸吮(non－nutritive sucking，NNS)是指不能接受经口喂养的早产儿，在采用胃管喂养时给其吸吮无孔橡皮奶头。早产儿尤其是极低出生体重儿由于胃肠功能不完善，经口喂养困难，很容易出现胃肠不耐受等情况。NNS能刺激口腔迷走神经，改变胃肠激素水平，对胃动力发育有促进作用，有助于早产儿生后胃肠道营养的建立［1］。本研究探讨NNS对早产儿喂养不耐受及生长发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年10月～2012年10月本院新生儿重症监护室收治早产儿80例，将其随机分为观察组和对照组各40例，观察组男23例，女17例。出生体重(1790±405)g。对照组男21例，女19例。出生体重(1798±389)g。两组早产儿Apgar评分≥7分，无严重并发症，排除窒息、感染、消化道畸形等，两组早产儿一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 喂养方法 两组均采用早产儿配方奶粉喂养，于出生后24 h内开始喂养，开奶量为1～2 ml/kg，每天每次增加1～2 ml。对照组单纯给予间断胃管喂养。观察组每次予INGF之前，喂养过程中及喂养后分别予无孔橡皮奶头吸吮5 min，7～8次/d，吸吮期限2周。胃肠喂养不足部分遵医嘱予静脉营养，肠道营养达418.4 kJ/(kg·d)时停用静脉营养，即达全肠道营养。

1.2.2 喂养不耐受的诊断 参照王丹华［2］诊断标准，有以下表现之一或以上者:腹胀，多次出现喂养后呕吐，胃潴留量超过前一次注入奶量的30%，胃内容物为咖啡色，禁食＞2次，第2周末每次喂入奶量＜10 ml/kg。

1.3 监测指标 分别监测两组早产儿发生呕吐、腹胀、胃潴留等胃肠不耐受的例数，达全肠道喂养的时间以及出生后2周时的体重增长情况。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件，两组早产儿喂养不耐受发生比较采用两独立样本χ2检验，出生后2周体重增长比较采用两独立样本t检验，达全肠道喂养时间比较符合正态分布采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组早产儿达全肠道喂养时间及出生后2周体重增长情况比较(表1)

表1 两组早产儿达全肠道喂养时间及出生后2周体重增长情况比较(±s)

表1 两组早产儿达全肠道喂养时间及出生后2周体重增长情况比较(±s)

组别 例数 达全肠道喂养时间(d)出生后2周体重增长(g)40 11.41 ±3.12 20.51 ±6.92对照组 40 15.63 ±3.24 15.10 ±7.11 t观察组5.9337 3.4486 P值值＜0.001 0.0009

2.2 两组早产儿喂养不耐受发生比较(表2)

表2 两组早产儿喂养不耐受发生比较(例)

3 讨论

早产儿由于胎龄不足，各组织器官功能尚未成熟，胃肠发育不完善，吸吮能力差，吞咽功能不协调，黏膜屏障功能、动力功能均不成熟，易发生呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受情况，若病情继续加重，将会出现胃肠衰竭，导致肠麻痹，进而可能发生坏死性小肠结肠炎［3］，往往需要部分或者全胃肠外营养来满足身体需求，但全胃肠外营养会影响胃肠道激素的分泌，影响消化系统结构和功能的发育与成熟。NNS刺激了口腔黏膜感觉神经末梢，增强了迷走神经的活性，从而促进胃容受性扩张，提高胃收缩能力，促进胃排空。研究发现，NNS能刺激胃动素、胃泌素、胃蛋白酶原的分泌［4］。胃动素是协调胃、十二指肠运动、分泌吸收的主要激素，而胃泌素可以刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，促进胃蠕动，还能促进胃肠黏膜生长［5］。

早产儿出生后采用管饲喂养，无论患儿是否有吸吮能力和吞咽功能，均有奶汁注入胃内，降低了早产儿吸吮、吞咽和呼吸协调发育的可能性。本研究数据表明，早期给予早产儿NNS，可以降低胃肠不耐受的发生率，缩短达全肠道喂养的时间，观察组患儿体质量的增长高于对照组，因此，NNS在一定程度上有助于早产儿从胃肠外营养过渡到全胃肠营养，缩短管饲喂养时间。

综上所述，NNS能改变早产儿胃肠道激素的分泌水平，促进胃肠道结构和功能的日益发育和成熟，提高经肠道喂养的耐受性，从而缩短达全肠道喂养的时间，提高了早产儿的生存质量，缩短住院时间，减轻家庭负担，值得临床推广应用。

［1］陆兆美，陆兆柏.非营养性吸吮在早产儿喂养中的应用研究［J］.护理实践与研究，2010，7(20):72 －78.

［2］王丹华.早产儿喂养［J］.中华新生儿科杂志，2006，21(5):268－270.

［3］Duro D，Kalish LA，Johnslon P，et al.Risk factors for interstinal failure in infants with necrotizing enterocolitis:a Glasey Pedintyic Research Network study［J］.J Pediatr，2010，157(2):203 －208.

［4］李 娟，王 涛，范春燕，等.不同喂养方式早产儿血胃动素，胃泌素及胃蛋白酶原浓度变化的研究［J］.中国医学创新，2012，7(20):8－10.

［5］王 鉴，陈晓霞，金 皎，等.非营养性吸吮对早产儿生长发育的影响［J］.中国实用儿科杂志，2007，22(9):677 －680.