甘油剂灌肠在胸腰椎手术患者术前肠道准备中的应用

冯 彬 黄巧萍 林少平

胸腰椎手术患者术前1 d晚及术晨行肠道准备是骨科护理的一项基本操作，有效的术前肠道准备能够保证手术的顺利进行。胸腰椎手术患者因麻醉、手术创伤、切口疼痛、术后卧床时间长、排便方式改变等原因，致肠蠕动减弱而常出现术后腹胀、腹痛、停止排气、排便等不同程度的胃肠功能紊乱症状。对于上述症状，临床上常术前采用口服番泻叶、复方大承气汤及肥皂水灌肠、甘油灌肠剂灌肠等方法干预，均起到不同程度的效果。但同时也存在不足之处，严重困扰着患者病情的恢复及术后的康复[1]。本研究通过对33例胸腰椎手术患者术前采用甘油灌肠剂灌肠，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2012年5月入住我院骨科患者63例，且骨折类型为压缩性和爆裂性骨折，伤椎体分布为T11～L2，无神经损伤需行内固定治疗且麻醉方式为全麻，所有患者术前均未使用泻药及其他影响胃肠动力的药物。将63例患者随机分为观察组33例和对照组30例，观察组男21例，女12例。年龄19～77岁。对照组男16例，女14例。年龄23～70岁。两组患者在性别、年龄、伤椎分布和数目等方面比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 给予常规术前指导，术前晚协助患者左侧卧位，不能侧卧者取平卧屈膝位，然后应用甘油灌肠剂1支(每支110 ml)灌肠。方法:取下帽盖，让少量药液流出润滑管口，插入肛门内6～10 cm，用手挤压灌肠容器，将药液慢慢注入直肠内，注完后将注入管缓缓拔出，然后用棉球按住肛门，通常5～15 min可以排便。

1.2.2 对照组 取番泻叶15 g开水冲泡25 min，滤药液100 ml，分两次服用，术前24 h开始，第1次服药时间定为术前24 h，第2次服药时间为术前12 h，每次50 ml。

1.3 观察指标 记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间以及有无腹胀、腹痛以及便秘、恶心呕吐现象。(1)听诊肠鸣音，每0.5 h 1次，以听诊4～5次/min作为肠鸣音恢复指标。(2)观察首次排气和排便时间，以患者及家属的主诉为主。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，计数资料采用两独立样本χ2检验，两组患者术后肠鸣音恢复时间、术后首次排气、排便时间比较符合正态分布采用t检验，检验水准α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、首次排便时间比较(表1)

表1 两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间比较(h，±s)

表1 两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间比较(h，±s)

注:1)为 t′值

术后首次排便时间观察组组别 例数 术后肠鸣音恢复时间术后首次排气时间33 8.67 ±2.28 19.01 ±3.21 67.03 ±6.20对照组 30 10.47 ±3.13 25.69 ±5.81 72.27 ±10.65 t 2.35631)P值值2.6258 5.71711)0.0109 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后腹胀、腹痛、便秘、恶心呕吐发生率比较(表2)

表2 两组患者术后腹胀、腹痛、便秘、恶心呕吐发生率比较(例)

3 讨论

3.1 胸腰椎骨折术后患者发生肠道功能紊乱的原因 胸腰椎骨折患者术后发生肠道功能紊乱的原因是多方面的，可因个体差异、健康状况、病程和其他因素不同而异。根据临床经验分析，可归纳以下几个方面原因。(1)手术创伤、麻醉因素、镇痛、止痛剂的应用，由于术后交感神经由抑制逐渐恢复兴奋，迷走神经逐渐减弱[2]，使肠蠕动减弱，导致麻痹性肠梗阻发生，使肠内容物不能向远端运送。(2)术后疼痛、卧床时间延长、运动量减少、患者因惧怕疼痛不愿翻身及床上活动、膈肌上升等导致胃肠蠕动受抑制，导致胃肠蠕动减弱[3]。(3)排便方式及环境的改变。(4)术后患者肠蠕动未恢复正常时即过早进食易造成腹胀[4]。

3.2 甘油灌肠剂的作用机制及优点 甘油灌肠剂是一种新型通便药物，每100 g含甘油(1，2，3－丙三醇)42.7 g。作用温和，进入直肠后不被吸收，可机械性刺激直肠平滑肌，反射性引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，腹肌和膈肌收缩使腹压增加，促进粪便和气体排除[5]，且其为一次性使用，预防了交叉感染。患者容易接受，操作简单、速度快、省时、患者痛苦小，使用中舒适度也大大提高。

3.3 番泻叶的作用机制及缺点 番泻叶甘、苦、寒，归属大肠经，主要成分为番泻苷A，B，泻下作用以番泻甙A活性最强，故番泻叶的导泻效果取决于番泻甙A的含量和制取方法，如果番泻叶用低于90℃以下温开水冲服，则番泻苷类不易充分释出，影响效果。番泻叶有泻下、止血、抗菌等作用，但由于番泻叶性寒，泻下的同时可伤正气，引起腹痛、呕吐或使原有的肠部炎症加重(尤其在用量较大时)。大多数患者担心副作用。番泻叶中所含的番泻甙能抑制大肠对水分的吸收，使肠内容物急剧增加，同时还能增加大肠的张力，引起腹痛、恶心、呕吐等，严重者可诱发上消化道出血，表现为上腹疼痛、呕吐咖啡样液体或出现柏油样便[6]。

4 小结

目前胸腰椎手术患者病例逐渐增多，且术后患者多合并腹胀，甘油灌肠剂是滑润性泻药，操作简便。本研究通过对术前口服番泻叶和术前甘油灌肠剂应用的对比，从而证实甘油灌肠剂有预防术后可能出现的腹胀、便秘的优势，且患者使用安全、有效、方便、舒适，使患者术后胃肠功能能较早恢复，减少或避免胃肠减压、灌肠，从而减轻患者痛苦和护士工作量，值得临床推广应用。

[1]吴 君，陈培能.胸腰椎骨折患者腹胀的原因及护理[J].中国医学创新，2010，7(23):182 －183.

[2]黄淑花，池煜霞，姚信慧，等.临床护理路径预防脊柱骨折患者便秘的研究[J].国际护理学杂志，2009，28(5):668，719.

[3]蒋惠琴.早期综合护理干预在胸腰椎骨折后腹胀便秘的应用[J].河南外科学杂志，2011，17(5):115 －116.

[4]匡苏源.骨科患者便秘的原因及护理[J].当代护士，2009，3:25.

[5]谈宏业，张 卉，姜文蕾.甘油灌肠剂清洁灌肠对腰椎骨折患者腹胀的影响[J].中国临床护理，2009，1(6):433 －434.

[6]陈新谦，金有豫，汤 光，等主编.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:497.