手术治疗腓总神经卡压综合征的临床观察

余兰伟 指导：韩大为（福建中医药大学00级研究生 福州 350004；福建省人民医院 福州 350004）

腓总神经卡压综合征是指腓总神经及其主要分支在腘窝至腓骨颈段受各种因素压迫所导致的一系列症候群。福建省人民医院自2011年1月～2012年4月，共收此病并手术治疗4例。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组4例，均为男性；年龄7～55岁，平均27岁，均为右侧。发病原因：（均无明显外伤史、无医源性因素、无势性因素。发现症状至就诊时间1个月～4年。

1.2 临床表现 4例患者分别以右足下垂4年、1个月、2个月、1个月为主要症状。右下肢呈跨阈步态，右小腿萎缩外观，右侧髌下15 cm周径较对侧减小6 cm、1 cm、1 cm、1 cm，右足下垂外观，右侧拇趾背伸困难、无力，右腓骨颈无压痛，右侧拇长伸肌肌力分别为 3、3、4、4 级，伸趾肌肌力分别为 3、3、4、4级，右小腿下部及足背皮感均减退。Tinel征均（+），双下肢末梢血运良好，双膝腱反射、跟腱反射对称存在，右下肢皮感、肌力正常，右下肢肌电图分别为：右侧腓总神经中度不全损伤、轻度、中度、轻度。

1.3 治疗 所有病例均在入院确诊后3 d内手术治疗。

1.3.1 手术方法 连续硬膜外麻醉成功后，侧卧位，常规消毒铺无菌巾。于腓骨小头上6 cm起沿股二头肌后缘经腓骨颈下2 cm处作一S形切口。切开皮肤、皮下组织深筋膜，切断部分髂胫束，于股二头肌后侧显露腓总神经，沿神经干向远端显露探查。在腓骨小头下2 cm处可见神经紧贴骨面由后向前经腓骨长肌进入胫前肌，至腓骨长肌纤维弓处，切开此弓l cm左右，松解腓管中的腓总神经。术中均在神经卡压处洒5 mg地塞米松。4例腓总神经分别卡压在：进入腓管之前的外侧沟内、腓管处、进入腓管之前的外侧沟内、腓管处。卡压处的神经均有不同程度的水肿、粘连、神经卡压处变细，神经外膜血管网模糊不清，部分神经外膜增厚、表面发黄，光泽暗淡。

1.3.2 术后治疗 术后均局部合理制动，应用营养神经、活血化瘀、抗炎镇痛药，并辅以理疗、针灸，术后2周出院。术后2个月患者症状均消失，复查肌电图：右腓总神经无异常。

1.4 结果 4例均获随访2～4个月，按神经功能评定标准[1]结果均优。

2 讨论

神经松解术是腓总神经卡压综合征的经典手术方式，其疗效是肯定的，其疗效的优良很大程度上起决于神经卡压时间的长短，卡压时间越长疗效越差，卡压时间越短疗效越好。本组1例病程超过3个月，虽经彻底神经减压松解，其功能恢复仍不理想。故腓总神经卡压综合征一旦确诊宜早行神经松解术减压治疗，不应过久的保守治疗而错失手术良机[2]。

[1]何波,刘小林,朱庆棠,等.周围神经修复临床疗效的科学评价[J].中华显微外科杂志,2011,34（1）:15-20

[2]Garozzo D,Ferraresi S,Buffatti P.Surgical treatment of common peroneal nerve injuries:indications and results.A series of 62 cases[J].J Neurosurg Sci,2004,48（3）:105-112